肺癌放射治療

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1、一、肺癌的放療（一）非小細胞肺癌的放療NSCLC包括鱗癌、腺癌、大細胞癌、腺鱗癌等。對其的放療多與手術治療綜合適用。放療還是中晚期NSCLC的主要治療手段。然而，70~80%的病人在放療后1~2年死于遠處轉移或伴有局部腫瘤未控制。因而研究全身治療以抑制業(yè)已播散的亞臨床轉移和防止廣泛轉移，已成為熱點。1.與手術綜合治療的指征（1）中央型肺癌病灶易侵犯縱隔內(nèi)器官，常使手術不能切除。（2）單純放射治療后原發(fā)灶殘留或復發(fā)的機會很高。（3）肺門及縱隔淋巴結轉移率很高，手術難以切除。（4）病變?nèi)菀浊址秆埽瑔渭兪中g時術中容易促進轉移。（5）手術野內(nèi)亦有腫瘤種植。2.

2、與手術綜合治療的方法（1）術前放療：術前放療曾被一度推崇，認為放療能使原發(fā)灶腫瘤體積縮小，使腫瘤與周圍組織結構血管和重要器官癌性粘連程度減少，因而能使一些在技術上不能切除的腫瘤變?yōu)槟芮谐岣吡耸中g切除率；其次由于腫瘤在放療后縮小，有可能使手術范圍縮小。如單純手術需要全肺切除，術前放療后有時可改為肺葉切除，擴大了手術適用證。此外，放療后腫瘤血管閉塞、癌性粘連為纖維粘連，從而使術中出血減少，手術難度降低。缺點是定位不易準確，放射野大，往往傷及健肺，損害肺功能，而且放療可以使肺部粘連增加，放射野內(nèi)胸膜增厚，肺門分離困難，使治療相對地變復雜，療程長，費用高。目

3、前采用的術前放療方法有：①低劑量短間隔；手術前照射50~20Gy，分1~10次完成，照射后間隔1~7天作手術治療。②中等劑量中等間隔：適用于治療肺上溝瘤，用前后對空照射30~35Gy，分10~15次照射，間隔4周手術切除。③高劑量及間隔6周后手術：小野給高劑量達55Gy、5.5周，可大大提高切除率，對不能切除的病例可使5年生存率提高15%，但劑量超過60Gy、5.5~6周，間隔時間超過8周后再行手術，會增加合并癥。上海腫瘤醫(yī)院1975年和1984年兩次報道了術前放療的結果，病例數(shù)分別為32例和68例，手術切除率分別為93%和81%，3年生存率分別為22%

4、和33%，5年生存率為15%（1984年）。一般認為，術前放療對某些選擇的病人有益，但是對術前放療能否提高療效評價不一?，F(xiàn)今比較一致的看法是常規(guī)作術前放療肯定無益。但是，對一部分經(jīng)選擇的病人術前放療可能有益。（2）術后放療：對手術未能清除全部腫瘤組織而未發(fā)現(xiàn)遠處轉移者，可行術后放療。此類病人手術時應在腫瘤殘留部位用金屬小環(huán)或夾子作標記，并詳細記錄腫瘤情況及解剖標志便于定位。放射野應準確包括腫瘤區(qū)，面積不必過大。放療在術后一般情況恢復后即可開始，在沒有肉眼可見的殘留腫瘤情況下，劑量可低于一般根治量，如45~50Gy，5~6周。對術后放療能否提高局部腫瘤的控

5、制率和生存率，目前仍有爭議?？傊?，術后放療與同期單純手術療效相比，主要提高了淋巴結陽性病人的生存率。目前對術后放療的評價基本趨于統(tǒng)一，即術后放療對病理證實手術切緣陽性、肺門和縱隔淋巴結轉移或腫瘤殘留于胸腔內(nèi)的病例，能提高生存率。（3）術中放療：為了提高生存率，探索肺癌的治療方法，近幾年來有的單位開展了術中放療。術中放療的優(yōu)點是，由于手術和單純放療均有一定限度，如果癌腫侵犯大血管，手術難以根治性切除，處于細胞水平的亞臨床病灶，手術不易奏效，病灶可能有殘留，體外放療高劑量往往引起放射性肺炎，心臟和脊髓重要器官亦不能耐受高劑量。術中放療有利于克服兩者的局限性，

6、即可在直視下直接照射手術后殘余病灶、亞臨床灶，而不發(fā)生合并癥。胸部手術均采用側臥位，術中照射會包括肺和器官一部分在內(nèi)。術中放射劑量，肺和氣管耐受量為30~50Gy，一般認為術中放療30~40Gy相當于分割放療的60~70Gy。根據(jù)上述生物效應推算一次劑量宜給15~25Gy。（4）根治性放療：臨床就診的病人中70%~80%因病灶不適于手術或病人剖胸手術禁忌證而無法接受手術治療。這些病人中只要一般情況尚可（Karnofsk評分≥60分），都可接受放療。根治性放療可給予無遠處轉移、腫瘤局限于胸腔（即病期早于Ⅲ期）且預計放療范圍<150cm2、者，放療后1、3、

7、5年的生存率分別為30%~50%、10%、5%。大部分病人均在治療后1年內(nèi)死于局部未控制或遠處轉移。需要指出的是做單純放療的病人都屬于Ⅲa期，如果對病情早的病例作放療，則療效將大大提高。對胸腔內(nèi)病灶太大，放射野>150cm2、、肺功能嚴重損害或已有轉移的病人可給以姑息放療，旨在抑制腫瘤生長，縮小腫瘤體積，減輕癥狀，延長生存期。根治性放療的劑量，對局部晚期的非小細胞肺癌放療給多少劑量為好，有人報道原發(fā)灶劑量40Gy，中位生存期9個月，大于60Gy為12個月。但是影響預后的因素除局部失敗外，尚有遠處轉移的問題，放療劑量的高低僅是局部因素之一。（二）小細胞肺癌

8、的放療小細胞肺癌占肺癌的20%~25%。X線多表現(xiàn)為中心型并有肺門淋巴結轉移，臨