膝痹診療方案

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1、膝痹（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)診療方案（2016年）膝痹是由風(fēng)、寒、濕之邪侵襲人體，閉阻膝部經(jīng)絡(luò)，致氣血運(yùn)行不暢，膝關(guān)節(jié)周圍筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患。臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)周圍酸痛重著、活動(dòng)不利等為主要癥狀者，按膝痹辨證論治。一、診斷（一）疾病診斷。1．中醫(yī)診斷參照1995國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)“骨痹”的診斷。（1）病史①發(fā)病前多有受寒、受潮或外傷史。②有長期的膝關(guān)節(jié)的腫

2、痛史。（2）全身癥狀①全身乏力、沉重酸脹。②低熱或惡風(fēng)寒。（3）關(guān)節(jié)癥狀①膝關(guān)節(jié)固定性劇烈疼痛。②膝關(guān)節(jié)腫脹，或有積液。③關(guān)節(jié)屈曲難伸，或有僵直、畸形。2．西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）。（1）近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。（2）X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。（3）關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、粘稠，WBC<2000個(gè)/ml。（4）中老年患者(大于40歲)。（5）近一個(gè)月反復(fù)發(fā)生的晨僵感持續(xù)30min。（6）活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合（1）（2）或（1）

3、（3）（5）（6）或（1）（4）（5）（6）條，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。（二）證候診斷1．風(fēng)寒濕痹證（1）寒勝痛痹證：肢體關(guān)節(jié)痛劇，遇寒痛甚，得熱痛緩，重者關(guān)節(jié)屈伸不利。舌淡苔白，脈弦緊或沉遲。（2）濕勝著痹證：關(guān)節(jié)沉重酸脹疼痛，重者關(guān)節(jié)腫脹散漫，重著不移，四肢活動(dòng)不便。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩或滑。2．風(fēng)濕熱證關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，可伴有發(fā)熱、汗出、口渴等。舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。3．痰瘀痹阻證痹癥日久不愈，關(guān)節(jié)刺痛，痛處不移，甚至關(guān)節(jié)變形，屈伸不利，關(guān)節(jié)、肌膚色紫暗，腫脹，按之稍硬，有痰核硬結(jié)或瘀斑，肢體頑

4、麻，面色暗黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗或瘀斑苔白膩，脈象弦澀。4．肝腎虧虛證痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，或五心潮熱。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。二、治療(一)常規(guī)治療1．藥物療法（1）中藥湯劑①風(fēng)寒濕痹證1）寒勝痛痹證治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。推薦方藥：烏頭湯加減。制川烏、麻黃、芍藥、黃芪、甘草。中成藥：大活絡(luò)膠囊、復(fù)方夏天無片、正清風(fēng)痛寧緩釋片。2）濕勝著痹證治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。推薦方藥：薏苡仁湯加減。薏苡仁、蒼術(shù)、甘草、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、制川烏、當(dāng)歸、川芎。中成藥：大活絡(luò)膠囊、復(fù)方夏天無片。

5、②風(fēng)濕熱證治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。推薦方藥：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。知母、炙甘草、石膏、粳米、桂枝加防己、杏仁、滑石、連翹、山梔、薏苡仁、半夏、蠶沙、赤小豆。中成藥：滑膜炎片等。③痰瘀痹阻證治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。推薦方藥：雙合湯加減。當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃、陳皮、半夏(姜汁炒)、茯苓、桃仁、紅花、白芥子、甘草。中成藥：大活絡(luò)膠囊、仙靈骨葆膠囊。④肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。推薦方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活，桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、當(dāng)歸、芍藥、干地黃，甘草。中成藥：仙靈骨葆膠囊、壯骨關(guān)節(jié)膠囊、藤黃健骨丸。（2

6、）中藥注射液①血塞通粉針：200mg～400mg加入5%～10%葡萄糖注射液靜滴，250～500mL靜滴，1次/日，14次為1療程。②疏血通注射液：6ml或遵醫(yī)囑，加于5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化鈉注射液）250ml～500ml中，緩慢滴入，1次/日，14次為1療程。（3）中藥外治療法包括中藥溻漬、膏藥貼敷、涂膜劑、氣霧劑等。①．中藥塌漬(1)作用：溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒、補(bǔ)益肝腎。（2）適應(yīng)癥：膝痹風(fēng)寒濕痹證、痰瘀痹阻證腰痛。（3）禁忌癥①過敏體質(zhì)。②皮膚破損。③患嚴(yán)重內(nèi)科疾病。（4）處方：三七、土元、血竭、冰片、雞血藤、紅花、煅自然銅、川牛膝、制沒

7、藥、制乳香、姜黃、獨(dú)活、羌活、麻黃。（5）操作：將中藥浸漬好的紗布置于患處皮膚上，外覆保鮮膜，紅外線燈進(jìn)行局部照射（燈與皮膚間距離約10～15cm）30分鐘，溫度以病人患部感覺舒適為宜。1次／日，10天為1個(gè)療程。②膏藥貼敷，將通絡(luò)祛痛貼或如通絡(luò)祛痛膏、狗皮膏等貼患處，日1次。③疏痛安涂膜劑或雪山金羅漢止痛涂膜劑涂患處，日2～3次。④云南白藥氣霧劑，噴患處，日3～5次。（4）西藥常用的口服藥有右旋布洛芬膠囊、氨基葡萄糖膠囊、氯諾昔康針、扶他林乳膏、吡羅昔康貼片等；重度骨質(zhì)疏松者可用密蓋息、鈣爾奇；關(guān)節(jié)液缺乏者可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液，激素（地塞米松針、復(fù)

8、方倍他米松針），若疼痛劇