腫瘤--武岡展輝醫(yī)院

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1、武岡展輝醫(yī)院腫瘤內(nèi)科胡林暉腫瘤Tumor概論半個(gè)世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)科學(xué)取得巨大的進(jìn)展，人類籍化學(xué)、免疫、抗生素療法三大防治手段，基本上控制了以往主要威脅人類健康的傳染病，而諸如腫瘤、心腦血管等非傳染性疾病逐漸成為人類健康的主要敵人，其中尤以腫瘤的危害為甚。我國惡性腫瘤的發(fā)病情況每年平均約有200萬人新患癌癥，每年約有150萬人死于癌癥惡性腫瘤已成為常見死亡原因。消化系統(tǒng)癌癥占60％以上男性常見惡性腫瘤：胃、肺、食管、肝、腸。女性：胃、宮頸、食管、肝、肺、乳腺。城市：肺，胃，肝，腸，乳腺農(nóng)村：胃，肝，肺，食管，腸腫瘤

2、：機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失掉了對其生長的正常調(diào)控導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。特點(diǎn)：不因病因消除而停止生長，不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)，破壞組織和器官腫瘤細(xì)胞的本質(zhì)癌細(xì)胞與正常細(xì)胞在本質(zhì)上的差異主要表現(xiàn)在2個(gè)方面：①大分子物質(zhì)的改變:表現(xiàn)在DNA、、RNA、蛋白質(zhì)等方面;②細(xì)胞變異:表現(xiàn)在細(xì)胞增殖,分化,營養(yǎng)需求，浸潤轉(zhuǎn)移以及細(xì)胞器(染色體、核型、微管)等方面。分類與命名根據(jù)腫瘤的形態(tài)學(xué)及腫瘤對機(jī)體的影響即腫瘤的生物學(xué)行為，分為良性與惡性。良性腫瘤－瘤惡性來自上皮－癌來源于間葉組織者－肉瘤胚胎

3、性腫瘤－母細(xì)胞瘤其它－“瘤”或“病”，惡性淋巴瘤，白血病等。一般命名：部位＋組織＋瘤或癌臨床診斷用名：器官＋腫瘤根據(jù)細(xì)胞分化程度，分高、中、低（未）分化癌。交界性或臨界性腫瘤：介于良性與惡性之間如包膜不完整的纖維瘤部分良性腫瘤可致惡性后果如腎上腺髓質(zhì)腫瘤常伴惡性高血壓腫瘤的形成過程致癌因素正常細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu)發(fā)生改變和基因表達(dá)異常變異細(xì)胞癌細(xì)胞逃逸宿主免疫監(jiān)視和抑制宿主的生長限制癌細(xì)胞克隆癌腫侵襲圍組織或遠(yuǎn)處擴(kuò)散侵犯要害器官器官衰竭機(jī)體死亡病因（一）外界因素1.化學(xué)因素：烷化劑，多芳香烴類化合物，氨基偶氮類，亞硝

4、胺類，真菌毒素和植物毒素類等2.物理因素：電離輻射異物慢性炎性刺激和創(chuàng)傷3.生物因素：病毒霉菌寄生蟲生活方式導(dǎo)致的腫瘤煙葉：（肺，胰腺，膀胱，腎）飲食：硝酸鹽，亞硝酸鹽，低維生素C，真菌毒素（胃，肝）高脂，低纖維，煎或烤焙食物（大腸，胰腺，乳腺，前列腺，卵巢，子宮內(nèi)膜）多種因素?zé)熍c酒（口腔，食管）煙與石棉：生產(chǎn)煙，石棉，鈾礦（肺，呼吸道）酒與病毒（肝）1.遺傳因素：無直接證據(jù)，有遺傳易感性。2.內(nèi)分泌因素：雌激素、催乳素、生長激素。3.免疫因素：免疫監(jiān)視失效免疫缺陷4.胚胎殘存組織：畸胎瘤，胚胎癌等。5.精神因

5、素：影響抵抗癌癥侵襲的免疫力（二）內(nèi)在因素流行病學(xué)：腫瘤與宿主的關(guān)系腫瘤和宿主的關(guān)系是相互制約與反制約關(guān)系：宿主通過免疫監(jiān)視、激素調(diào)控、凋亡信號(hào)的啟動(dòng)、抑制生長因子的合成等對腫瘤產(chǎn)生抑制。相反腫瘤細(xì)胞通過產(chǎn)生免疫抑制因子、合成有利于腫瘤浸潤生長的酶,產(chǎn)生擾亂正常組織生長調(diào)控的激素、合成新的受體等拮抗對腫瘤的抑制。腫瘤與宿主的相互關(guān)系受遺傳背景,年齡,性別,飲食,營養(yǎng),種族,環(huán)境等各種因素的影響。瘤細(xì)胞的生物特性學(xué)：1.旺盛的增殖和自主性生長2.去分化或異常分化引起腫瘤細(xì)胞的不成熟分化3.浸潤及轉(zhuǎn)移4.可移植性病

6、理（一）腫瘤的生長擴(kuò)散1.良性腫瘤：膨脹性生長，速度慢，包膜完整。2.惡性腫瘤：浸潤性生長，速度快，包膜不完整。擴(kuò)展方式：直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移，種植轉(zhuǎn)移。癌癥的擴(kuò)散方式與傳播途徑（1）直接蔓延癌的直接蔓延，是早期發(fā)展的自然途徑。（2）淋巴傳播癌通過淋巴系統(tǒng)傳播，極為普通而重要，癌的遠(yuǎn)處傳播，主要通過淋巴系統(tǒng)。（3）血流擴(kuò)散癌組織可以浸潤血管壁而形成瘤栓塞，順血流擴(kuò)散。原病灶周圍血液的供給豐富與否，與癌的擴(kuò)散具有一定關(guān)系。（4）癌瘤種植癌細(xì)胞可以在附近器官組織種植生長，尤其是有傷口的地方更容易發(fā)生發(fā)展。婦

7、科腫瘤中，乳頭狀卵巢突破包膜后，往往種植于腹膜上。癌癥轉(zhuǎn)移的主要因素1）組織的分化程度：一般癌癥的分化程度越低，浸潤性越明顯，轉(zhuǎn)移發(fā)生也越早。（2）被轉(zhuǎn)移器官的特點(diǎn)：癌癥一般容易轉(zhuǎn)移到血液供應(yīng)豐富的器官，如骨骼、肝臟、肺、腦等。（3）對原發(fā)癌的機(jī)器刺激：對惡性腫瘤所形成的腫塊，尤其是對血管豐富的肉瘤做過多的按摩及一些不必要檢查措施（如穿刺檢查）可使癌細(xì)胞進(jìn)入血液系統(tǒng)，有增加轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。（4）機(jī)體的狀態(tài)：病人的一般情況差，或者免疫功能低下。都能增加癌癥轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。（二）瘤細(xì)胞的分化1.良性腫瘤：分化成熟，失去或保

8、持正常的生理功能。2.惡性腫瘤：分化程度有差異，無氧代謝為主。良、惡性腫瘤的病理區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化成熟分化程度低核分裂無或稀少，無病理核分裂象多見，并可見病理核分裂生長速度緩慢較快生長方式膨脹性生長，有包膜浸潤性生長，無包膜繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死、出現(xiàn)常發(fā)生出血、壞死、潰瘍轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)少多對機(jī)體影響較小較大臨床表現(xiàn)（一）局部表現(xiàn)1.腫塊：主要表現(xiàn)。位于體表——常為