動(dòng)態(tài)喉鏡在聲帶溝的應(yīng)用

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1、1李健勇動(dòng)態(tài)喉鏡在聲帶溝診斷中的應(yīng)用2病例報(bào)告患者王*，男，45歲主訴：“聲音嘶啞1月余”既往：抽煙30余年診斷聲帶息肉（雙）聲帶任克水腫（左）聲帶溝（左）3喉鉗直接咬除雙側(cè)聲帶息肉分送病理，清除聲帶溝黏膜，將水腫黏膜切開(kāi)，顯微喉鉗分離任克層，清理膠凍樣分泌物，CO2激光燒灼止血聲帶創(chuàng)面，8-0線縫合左聲帶黏膜表面用顯微喉刀切開(kāi)，清理任克層內(nèi)膠凍樣分泌物，CO2激光燒灼止血雙側(cè)聲帶創(chuàng)面。8-0絲線縫合一針4定義：膜性聲帶上有一條與聲帶游離緣相平行的溝。其長(zhǎng)短、深淺不一,可位于單側(cè)或雙側(cè)。流行病學(xué)嗓音疾患的1～5%無(wú)性別差異

2、家族性5病因?qū)W：先天性學(xué)說(shuō)Wallesch:根據(jù)達(dá)爾文理論,聲帶溝是已經(jīng)退化的聲帶Bouchayer:聲帶溝為Ⅳ,Ⅵ鰓弓發(fā)育缺陷形成表皮樣囊腫,囊腫破裂于粘膜表面即形成聲帶溝。（55%&15%）后天性學(xué)說(shuō)（創(chuàng)傷，感染）Itoh:發(fā)音障礙在幼年發(fā)病率小,約2/3病人出現(xiàn)在40歲之后Wisconsin大學(xué):48%喉癌標(biāo)本存在聲帶溝，纖維組織增殖和新生血管形成。6聲帶分層聲帶分層上皮層任克層（固有層淺層）彈性纖維層（固有層中層）膠原纖維層（固有層深層）肌層7病理學(xué)：主要累及任克層BouchayerandCornut分型trues

3、ulcus(真性溝):是一個(gè)增厚上皮的破裂的表皮樣囊腫.囊袋的底臨近聲韌帶甚至穿透sulcusvergeture(萎縮性溝):由于聲韌帶表面的上皮層萎縮所致8病理學(xué)Ford分型（Hsiung2000）Ⅰ型：生理型，病變位于聲帶上皮層，繼發(fā)于聲帶粘膜萎縮，任克層無(wú)改變Ⅱ型：裂線型，任克層消失，變薄黏膜直接粘連于聲韌帶，甚至溝底直接到達(dá)肌層Ⅲ型：凹陷型，凹陷明顯,呈囊袋樣深入聲韌帶或者甲杓肌,可伴有聲帶肌萎縮,上皮層增厚和角化過(guò)度9臨床表現(xiàn)癥狀：多因持續(xù)性中重度聲音嘶啞就診幼年病史具有診斷意義2/3病人有典型特殊聲調(diào)：聲音單調(diào)

4、，男聲高調(diào)，強(qiáng)度弱，音色沉悶，發(fā)音易疲勞，緊張性發(fā)音Hirano使用GRBAS量表分析126個(gè)聲帶溝病人，多數(shù)表現(xiàn)為氣息聲伴輕度聲音嘶啞10臨床表現(xiàn)間接和纖維喉鏡檢查典型表現(xiàn):一側(cè)或二側(cè)聲帶游離緣內(nèi)側(cè)平行于聲帶凹陷,可伴有聲帶萎縮,發(fā)音位聲帶邊緣呈現(xiàn)弓形、聲門(mén)閉合不全存在裂隙，室?guī)Х屎?，發(fā)音位過(guò)度內(nèi)收常不能明確診斷懷疑性診斷：弓形聲帶/室?guī)Х屎?聲帶充血11臨床表現(xiàn)頻閃喉鏡檢查非常有效的診斷聲帶溝的工具典型表現(xiàn)：聲帶僵硬度增加，振動(dòng)幅度，黏膜波減弱或消失不能區(qū)分truesulcus(真性溝)和sulcusvergeture

5、(萎縮性溝）Hernando：聲帶溝在頻閃喉鏡與術(shù)后病理診斷的相關(guān)性為69%.12治療方法選擇和療效判定爭(zhēng)議多保守治療發(fā)音矯治維生素B族、ATP針劑和激素注射療法毛果蕓香鹼等自律性神經(jīng)刺激劑注射療法手術(shù)治療13重建（reconstruction）物質(zhì)注射膠原：牛膠原/自體膠原脂肪筋膜使用Gore-Tex的改良喉成形術(shù)甲狀軟骨成形術(shù)/杓狀軟骨內(nèi)移術(shù)帶狀肌植入術(shù)14避免瘢痕形成（Preventionoftherescarring）主要目的：防止復(fù)發(fā)。要點(diǎn)仔細(xì)分離，減少不必要損傷，注意保護(hù)正常組織確保溝底粘膜完整，必要時(shí)使用絲線

6、或者纖維蛋白膠嗓音治療15