孕期感染性疾病與優(yōu)生

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1、孕期感染性疾病與優(yōu)生母親患感染性疾病時對胎兒影響引起妊娠的終止。引起胎兒的發(fā)育異常，包括各種先天畸形及智力發(fā)育障礙等。也可能影響輕微，不使胎兒發(fā)生明顯異常。可能引致畸形的病原體某些病原體可以直接侵犯胎兒，從而引起胎兒的發(fā)育異?；蛩劳?。目前認為這些病原體主要五種巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒、弓形體及梅毒螺旋體。巨細胞病毒巨細胞病毒（CMV）感染在人群中廣泛存在。孕婦的CMV感染與其他成人一樣可分為原發(fā)感染、潛伏（或慢性）感染及復發(fā)（或再感染）三種情況。巨細胞病毒原發(fā)感染原發(fā)感染即首次感染，絕大多數(shù)為亞臨床型。病人可能毫無癥狀，僅靠血清學進行診斷。也有部分病人主要表現(xiàn)為

2、輕度發(fā)熱，同時有頭痛、咽痛及頸部淋巴結輕度腫大等。也有非常類似病毒性肝炎，可有胃腸道癥狀、肝大、血清轉氨酶明顯增高、黃疸等。巨細胞病毒潛伏感染及再感染潛伏在體內的CMV，當機體抵抗力低下時可以復發(fā)，病人痊愈后也可發(fā)生再感染?？杀憩F(xiàn)為亞臨床型，無任何臨床癥狀僅血清學可以診斷。對胎兒的影響遠較原發(fā)性感染小。先天性巨細胞感染國外報道先天性CMV感染率平均為1%。先天性CMV感染中10%出生時有明顯癥狀，稱為巨細胞包涵體?。–ID）。其余90%出生時無癥狀，稱為隱性感染，這些隱性感染嬰兒中約10%將在1-2年或數(shù)年后出現(xiàn)耳聾、智力低下、視力障礙等后期殘留癥狀。先天性巨細胞感染CI

3、D的臨床表現(xiàn)為多器官受累，特別網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，伴有眼或聽力受損。國內報道的CID以嬰兒肝炎癥狀最多，發(fā)病率最高。40%左右CID長期隨訪出現(xiàn)小頭畸形、肢癱、感覺神經(jīng)性耳聾、智力低下、牙齒缺損等。風疹風疹是一種臨床癥狀較輕、預后較好的病毒性傳染病。感染風疹后50%以上的人癥狀輕微，需依靠血清學診斷。風疹病毒風疹病毒的特點是可以通過胎盤感染胎兒。胎兒在母體內受到風疹病毒感染后影響器官發(fā)育的程度與妊娠月份有關。據(jù)統(tǒng)計，妊娠第一個月感染風疹，CRS的發(fā)病率達50%，第二個月30%，第三個月20%，第四個月為5%，即使妊娠四個月后感染也不是完全沒有危險性。先天性風疹綜合癥先

4、天性風疹綜合癥（CRS）患兒多發(fā)畸形，最常見的是白內障等眼疾患，其次是耳聾，60%心血管系統(tǒng)缺損。有些嬰兒并不是出生后立即就出現(xiàn)CRS癥狀，而是在生后數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年才逐漸顯示出來。風疹病毒的檢測風疹病毒初次感染后血清中特異性抗體很快上升又維持短暫，用于診斷風疹的近期感染非?？煽?。單純皰疹病毒單純皰疹病毒包括I型和?型。I型多引起腰部以上的皮膚皰疹和口腔皰疹。?型引起腰部以下的皮膚皰疹和外生殖器皰疹。也有部分病人雖屬原發(fā)癥狀但極輕微甚至毫無癥狀。單純皰疹病毒傳染方式主要通過皮膚、黏膜的直接接觸，?型主要通過性交傳播。單純皰疹病毒如果孕婦罹患原發(fā)性皰疹病毒感染，病毒有可能

5、在病毒血癥期間通過胎盤感染胎兒而形成先天感染。如果孕婦產(chǎn)道中有皰疹病毒，則病毒可于分娩過程中感染新生兒而引起新生兒感染。單純皰疹病毒無論是先天感染還新生兒感染，預后都較差。一般主要有如下表現(xiàn)：小頭、小眼、脈絡膜視網(wǎng)膜炎、晶狀體渾濁、心臟異常、顱內鈣化、肢體異常、癲癇發(fā)作、腦發(fā)育不良、腦積水、肝、脾腫大等。弓型蟲傳染方式：幾乎所有的哺乳動物和一些鳥類均有弓型蟲的寄生，是人類的傳染源，可經(jīng)人手、食具、食物或水傳播。人類作為傳染源可通過輸血或器官移植等傳染。弓型蟲感染母體弓型蟲感染多無癥狀或癥狀輕微。急性感染以淋巴結炎常見，全身性感染較少見。慢性感染病程在一年以上，多無癥狀，或

6、表現(xiàn)為脈絡膜視網(wǎng)膜炎。先天性弓型蟲病先天性弓型蟲?。涸袐D感染急性弓型蟲病時，約有30%-46%能傳給胎兒。受染胎兒的發(fā)育可有不同程度的損害，甚至死亡。先天性弓型蟲病母親傳染給胎兒一般只有一胎。如果抗體陽性效價高，示有活動性感染的孕婦，可出現(xiàn)連續(xù)兩胎致畸者。先天性弓型蟲病胎兒受染率與母親初次妊娠時的孕周有關。在孕早、中、晚期胎兒受染率分別為17%、25%、65%。胎兒損傷程度與胎齡成反比。即使感染發(fā)生在晚期如7-9個月，也可能在出生數(shù)月或數(shù)年后才出現(xiàn)癥狀，如心臟畸形、耳聾、小頭畸形或智力低下等。