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《2017._感染性疾病的孕期診斷及處理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、感染性疾病的孕期診斷及處理1TORCH”一詞最早是由美國埃默里大學(EmoryUniversity)的免疫學家AndreNahmia20世紀60年代提出的,專指發(fā)生在孕期的各種微生物感染。TORCH最初專指4種微生物的宮內感染,即“TO”指弓形蟲(Toxoplasmosis),“R”指風疹病毒(Rubella),“C”指巨細胞病毒(Cytomegalovirus),“H”指皰疹病毒(Herpessimplexvirus)。后來有學者將“TO”肢解成“T”和“O”,“O”代表其他病原體(Others),包括乙肝病毒、艾滋病毒、梅
2、毒、帶狀皰疹病毒及微小病毒B19等。2病原體感染孕婦后可經(jīng)胎盤感染胎兒，也可在分娩時和分娩后不久感染新生兒，前者稱宮內感染或先天性感染，而后者稱圍產(chǎn)期感染,兩者都可造成新生兒感染或發(fā)病，嚴重時出現(xiàn)后遺癥甚至死亡。但兩種感染對新生兒的致病程度、致病率和疾病譜不同3TORCH篩查結果的解讀急性感染時人體感染病原體后一般在３~１０天內產(chǎn)生特異性ＩｇＭ抗體，２~３周達到高峰后下降，多數(shù)在感染后２~３月消失，少數(shù)可持續(xù)６個月。特異性ＩｇＧ抗體常在產(chǎn)生特異性ＩｇＭ后１周出現(xiàn)，然后逐漸升高６~８周達到高峰，病原體清除之后，抗體滴度下降，可持
3、續(xù)數(shù)年至數(shù)十年甚至終身因此特異性ＩｇＭ陽性可提示近期感染即原發(fā)感染，特異性ＩｇＧ陽性既可以是近期感染，也可以是既往感染或遠期６個月前的感染45特異性ＩｇＭ產(chǎn)生后與出現(xiàn)特異性ＩｇＧ的間隔僅一周左右，而不是特異性ＩｇＭ消失后才出現(xiàn)特異性ＩｇＧ，因此臨床上很少出現(xiàn)單純特異性ＩｇＭ陽性而ＩｇＧ陰性6如果病原體可引起慢性感染或長期潛伏感染，當機體免疫力下降時，病原體可再次復制活躍，即再激活感染或者感染新的同種病原體即再感染，此時除原有的特異性ＩｇＧ持續(xù)陽性外，特異性ＩｇＭ也可再呈陽性。因此對慢性或潛伏性感染的病原體，特異性ＩｇＭ陽性，只
4、能提示活動性感染不能區(qū)分原發(fā)感染還是繼發(fā)感染7特異性ＩｇＧ產(chǎn)生過程中近期感染產(chǎn)生的ＩｇＧ抗體成熟度低，體現(xiàn)抗體成熟度的親合力指數(shù)（avidityindex，ＡＩ）也低，一般＜３０％。而遠期感染的ＩｇＧ抗體成熟度高，ＡＩ＞５０％，如果ＡＩ介于３０％~５０％之間，需要進行隨訪。因此通過檢測特異性ＩｇＧ的ＡＩ可區(qū)分近期感染與再激活感染或再感染8臨床上一般用酶聯(lián)免疫吸附法ＥＬＩＳＡ檢測ＴｏＲＣＨ特異性抗體，ＥＬＩＳＡ檢測特異性ＩｇＧ時敏感性高、特異性強。檢測特異性ＩｇＭ時特異性相對較差，尤其是某些病原體如弓形蟲容易出現(xiàn)ＩｇＭ假陽性，有
5、報道，即使在美國，弓形體ＩｇＭ的假陽性率也可高達75%910弓形蟲人體感染弓形蟲后的抗體應答符合抗體應答的一般規(guī)律。世界各地孕婦弓形蟲ＩｇＧ抗體陽性率差異較大６％~７５％。我國尚無以孕婦人群為基礎的研究數(shù)據(jù)。有報道：到醫(yī)院篩查的非高危孕婦弓形蟲ＩｇＧ陽性率１％-２％，ＩｇＭ陽性率０.1％-１％，高危孕婦ＩｇＧ和ＩｇＭ陽性率均可達４０％，但這些報道沒有排除假陽性。11弓形蟲ＩｇＭ檢測存在較高的假陽性，僅僅根據(jù)一次或多次弓形蟲ＩｇＭ陽性結果不能診斷弓形蟲感染，還需要檢測弓形蟲ＩｇＧ抗體。如果弓形蟲ＩｇＭ陽性而ＩｇＧ陰性，除感染初期
6、外，多數(shù)為假陽性可在間隔２~３周復查弓形蟲ＩｇＧ，仍陰性的可以排除弓形蟲感染12因此開展弓形蟲血清學篩查，必須同時檢測弓形蟲ＩｇＭ和ＩｇＧ，其檢測結果的診斷意義見表幻燈片10如果弓形蟲ＩｇＭ和ＩｇＧ均陽性，需檢測弓形蟲ＩｇＧ抗體的ＡＩ，以明確是孕前感染還是孕期感染或者是孕期再激活感染13根據(jù)我國弓形蟲ＩｇＧ陽性率較低的情況，對無接觸貓狗等動物、飲食衛(wèi)生和生活環(huán)境良好的孕婦無需常規(guī)篩查弓形蟲抗體，對接觸貓狗等高危孕婦，有必要同時檢測弓形蟲ＩｇＭ和ＩｇＧ，因早中晚孕期均可感染，且晚孕期感染更可能引起胎兒感染，因此需多次篩查14如果
7、ＩｇＧ抗體從陰性轉為陽性，可確診原發(fā)感染。確診弓形蟲感染后必須進一步進行其他檢查如超聲，并進行藥物治療。新生兒出生后可檢測臍帶血或外周血弓形蟲ＩｇＭ，明確有無感染，必要時給予治療15風疹病毒風疹病毒經(jīng)呼吸道傳播，常為急性感染。特異性抗體的產(chǎn)生過程符合抗體應答的一般規(guī)律。早孕期原發(fā)感染風疹病毒８０％以上感染胎兒，引起胎兒心血管畸形、失明等先天性風疹綜合征，既往感染者在早孕期再感染風疹病毒，１％~５％左右影響胎兒。因此對早孕期出現(xiàn)發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀及皮疹的孕婦，應進行風疹血清學檢測16我國育齡期婦女風疹ＩｇＧ抗體陽性率達８０％
8、~９０％絕大多數(shù)具有免疫力，早孕期無癥狀者無需常規(guī)篩查，孕２0周后的感染一般不引起胎兒畸形，因此，也無需血清學檢測風疹血清學檢測需同時檢測風疹ＩｇＭ和ＩｇＧ抗體，如果風疹ＩｇＭ陽性，通常ＩｇＧ抗體也陽性，此時可通過檢測風疹ＩｇＧ的AI，AI＜３０％為原發(fā)感染。17風疹ＩｇＭ抗
