雙硫侖樣反應(yīng)的急救與護(hù)理

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1、雙硫侖樣反應(yīng)的急救與護(hù)理講者：什么是雙硫侖樣反應(yīng)是不是雙硫侖樣反應(yīng)是什么性質(zhì)和類型是什么原因?qū)е碌娜绾沃委熀妥o(hù)理疾病轉(zhuǎn)歸病例介紹：患者男性，32歲。因“跌倒后腹部不適2h”就診?；颊哂陲嬀疲考s250g）250g后不慎跌倒，后感腹部不適、腹脹，伴頭暈、惡心，嘔吐2次，量不多，為胃內(nèi)容物。入院診斷：腹壁皮膚挫傷，急性酒精中毒，吸人性肺炎。急診醫(yī)師予頭孢哌酮等抗感染治療20min后患者出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、惡心明顯加重，伴視物模糊，并感氣促。查體：脈搏128次/min，血壓82/48mmHg全身皮膚發(fā)紅，尤面頸及前胸部皮膚明顯；心律齊；腹軟，無壓痛及反跳痛。復(fù)查心電圖示竇性心動過速?？紤]

2、為雙硫侖樣反應(yīng)，立即停用頭孢哌酮，予吸氧、積極補液及納洛酮及異丙嗪等處理，約2h患者癥狀好轉(zhuǎn)。（一）何為雙硫侖？亦稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。應(yīng)用本藥后飲酒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)．而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。（一）什么是雙硫侖樣反應(yīng)？雙硫侖樣反應(yīng)硝基咪唑類、硝基呋喃類、妥拉唑啉、磺酰脲類、雙胍類降糖藥、部分頭孢類乙醇乙醛乙酸CO2+H2O乙醇脫氫酶乙醛脫氫酶面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動、頭暈、惡心、嘔吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性

3、肝損傷，驚厥及死亡癥狀循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)頭頸部劇烈疼痛面色猩紅出汗口干心悸心跳加速心動過速重者血壓下降出冷汗脈搏細(xì)弱或心電圖出現(xiàn)S-T段缺血改變胸悶或胸痛、氣急伴瀕死感頭痛頭暈意識障礙視力模糊精神錯亂癲樣發(fā)作昏迷大小便失禁腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐臨床表現(xiàn)7與乙醇中毒的鑒別與乙醇過敏的鑒別雙硫侖樣反應(yīng)與乙醇中毒有相似之處．極易誤診。鑒別點有：1.攝人乙醇總量多未達(dá)到乙醇平均中毒量75g，僅為平時飲酒量的1/2或1/10；2.癥狀出現(xiàn)快面重，與平時乙醇中毒不同；3.癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無關(guān)。1.雙硫侖樣反應(yīng)平時無乙醇過敏史，有全身潮紅。乙醇過敏多為局部皮膚潮紅；2.雙硫

4、侖樣反應(yīng)無或很少有皮疹，乙醇過敏可有皮疹；3.雙硫侖樣反應(yīng)無癢感，乙醇過敏有癢感；4.雙硫侖樣反應(yīng)治療后癥狀消失快，乙醇過敏癥狀消失慢。（二）是不是雙硫侖樣反應(yīng)？診斷方法有明確使用能引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物確診近期使用含乙醇及其產(chǎn)品，或者飲酒乙醇類藥物與能引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物同時服用典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)無乙醇和使用該類藥物的過敏史無相關(guān)疾病，血常規(guī)、血糖、腎功能等正常所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時的飲酒量或度數(shù)分級臨床表現(xiàn)輕度顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌。中度頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱。重度胸痛、呼吸困難、休克甚至意識障礙，大小便失禁。（三）什么性質(zhì)與類

5、型（四）雙硫侖樣反應(yīng)的治療一般治療立即停止飲酒，催吐輔助檢查有條件時洗胃使患者平臥，吸氧，實施心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路（四）雙硫侖樣反應(yīng)的治療對抗治療地塞米松5-10mg入茂菲氏管非那根25mg肌肉注射續(xù)滴5%葡萄糖100mL加10%葡萄糖酸鈣10mL0.9%氯化鈉250mL加泮托拉唑40mg預(yù)防應(yīng)激性潰瘍給予血管活性藥物改善循環(huán)休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補充晶體液護(hù)理的主要問題：舒適的改變：心悸與心動過速有關(guān)低效型呼吸型態(tài)：與呼吸困難有關(guān)恐懼：與病情進(jìn)展急驟有關(guān)潛在并發(fā)癥：心肌炎與雙硫侖樣反應(yīng)致心肌損害有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防的知識（四）雙硫侖樣反應(yīng)的護(hù)理（四）雙

6、硫侖樣反應(yīng)的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)心悸、呼吸困難減輕或消失體液平衡及生命體征正常護(hù)患溝通有效，病人情緒穩(wěn)定，配合治療病人掌握相關(guān)疾病知識臥床休息休克時采取“V”型體位，呼吸困難者給予半臥位，保持呼吸道通暢，嘔吐頻繁時頭側(cè)向一邊，以防分泌物阻塞引起窒息，給予4-6L/min氧氣吸入，改善組織缺氧。心電監(jiān)護(hù)密切觀察患者神志、瞳孔、脈搏、呼吸、心律、心率、體溫、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動態(tài)變化的護(hù)理記錄。做好搶救準(zhǔn)備工作床旁備齊急救設(shè)備及藥品沉著冷靜，有條不紊密切配合，爭分奪秒，挽救生命注意保暖（1）體溫過低者，立即使用電暖氣以提高室內(nèi)溫度，同時給予熱水袋加用布外套、以防燙傷；（2）對于

7、頑固性低溫為血容量不足者，在保暖復(fù)溫的基礎(chǔ)上給予補液、擴冠等處理；（3）當(dāng)微循環(huán)改善后，肢體溫度則由近心端開始向遠(yuǎn)心端逐漸轉(zhuǎn)溫。心理護(hù)理根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)做好解釋工作，用藥后飲酒產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)的特點，預(yù)后良好，不留有后遺癥，使其恐懼癥狀得到及時緩解。醫(yī)生應(yīng)把好源頭關(guān)（1）醫(yī)生要熟知哪些藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)；（2）詳細(xì)詢問患者有無飲酒的生活習(xí)慣，近1周內(nèi)有無飲酒史；（3）合理選用藥物；（4）對患者要宣教到位切記：避免使用含有乙醇的藥物（如氫化可的松注射液