甲氨蝶呤治療異位妊娠的護理

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1、甲氨蝶呤治療異位妊娠的護理目前國內(nèi)外對非破裂性輸卵管妊娠均傾向于保守治療。采用甲氨蝶呤(MTX)治療非破裂性輸卵管妊娠已被證實是一種安全可靠、值得推廣的保守治療方案。由于疾病治療方案的特殊性，對相應(yīng)的護理工作也提出了新的要求。1資料與方法1.1一般資料本組30例患者，年齡19—31歲，22例已婚，8例未婚，均有停經(jīng)史和盆腔包塊且包塊<3cm，有陰道流血并伴有一側(cè)下腹隱痛，血B—HCG500—2000u／L。1.2治療方法對于無內(nèi)出血或僅有少量內(nèi)出血、無休克、病情較輕的患者，可采取藥物治療。目前用于治療異位妊娠的藥物以MTX為首選。M

2、TX是葉酸拮抗劑，能抑制四氫葉酸生成而干擾DNA的合成，使滋養(yǎng)細胞分裂受阻，胚胎發(fā)育停止而死亡。MTX殺胚迅速，簡單易行，療效確切，副作用小，也不增加以后妊娠的流產(chǎn)率和畸胎率，是治療早期輸卵管妊娠安全可靠的方法。1.3適應(yīng)證(1)生命體征穩(wěn)定，無活動性腹腔內(nèi)出血。(2)盆腔包塊<3cm。(3)無胎心搏動。(4)血B—HCG<2000u／L。(5)肝腎功能及紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)正常。(6)輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)。(7)要求并同意保守治療或保留生育功能并簽字者。1.4治療方案采用MTX75mg溶于生理鹽水40ml中，單次

3、靜脈注射為一療程；給藥期間應(yīng)用B—HCG及B型超聲嚴密監(jiān)護。如用藥后2周，B—HCG呈下降趨勢并3次陰性，癥狀緩解或消失，包塊縮小為有效；若B—HCG不降或反而升高，癥狀不緩解或反而加重，或有內(nèi)出血，應(yīng)考慮手術(shù)治療。1.5效果評價用藥3天后B超檢查胚囊萎縮，2次檢查血B—HCG值明顯下降，陰道出血減少，腹痛減輕，計為有效。2結(jié)果住院觀察10-20天，藥物治療后B超顯示胚囊萎縮29例；1例血B—HCG由治療前2670u／L上升至治療后的4560u／L，B超檢查盆腔包塊增大，故行剖腹探查，為輸卵管壺腹部妊娠。1例自覺腹痛難忍，要求手術(shù)，術(shù)中見

4、胚胎死亡，但內(nèi)出血約500ml，1例在治療過程中因療效不明顯.患者放棄而改為手術(shù)治療。3護理3.1?？谱o理護士需密切觀察患者的一般情況、生命體征，并重視患者的主訴，尤應(yīng)注意陰道出血量與腹腔內(nèi)出血量的比例，當陰道流血量不多時，不要誤以為腹腔內(nèi)出血亦很少。護士應(yīng)告訴患者病情發(fā)展的一些指征，如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等，以便當患者病情發(fā)展時，醫(yī)患均能及時發(fā)現(xiàn)，給予相應(yīng)處理。若患者出現(xiàn)腹痛、陰道出血等異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，同時做好輸液、輸血及腹部手術(shù)的準備工作。患者應(yīng)臥床休息，避免突然變化體位及增加腹部壓力的動作(如用力排便)，保持

5、大便通暢，防止便秘，從而減少異位妊娠破裂的機會?；颊吲P床期間，護士提供相應(yīng)的生活護理。注意外陰部的衛(wèi)生。護士應(yīng)指導(dǎo)患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是富含鐵的物質(zhì)，如動物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以促進血紅蛋白的增加，增強患者的抵抗力。3.2用藥前的準備向患者及其家屬介紹治療計劃，包括用藥的目的、方法、藥物的副作用等，使患者及家屬了解用藥的優(yōu)點、操作過程、注意事項，消除恐懼心理，同時配合醫(yī)生做一些相關(guān)的輔助檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、B—HCG、B超等。3.3用藥后的護理(1)腹痛癥狀：用藥后最初3天，出現(xiàn)輕微的下腹墜脹痛，可能與M

6、TX使滋養(yǎng)細胞壞死、溶解，并與輸卵管管壁發(fā)生剝離，輸卵管妊娠流產(chǎn)物流至腹腔刺激腹膜有關(guān)。應(yīng)密切注意腹痛變化，如腹痛加劇須及時報告醫(yī)生，做好術(shù)前準備。(2)注意觀察陰道流血及陰道排出物情況：滋養(yǎng)葉細胞死亡后，不能支持子宮蛻膜組織的生長，而出現(xiàn)陰道流血。特點為陰道流血呈點滴狀，量不多，色呈深褐色。只有腹痛而無陰道出血者多為胚胎繼續(xù)存活，腹痛伴陰道出血或陰道排出蛻膜通常第4天出現(xiàn)點滴狀陰道流血。3.4心理護理異位妊娠患者隨時有胚囊破裂引起大出血的可能，故易產(chǎn)生緊張、焦慮等心理，大多數(shù)患者對肌肉注射MTX治療異位妊娠不了解，表現(xiàn)為緊張和擔(dān)心，甚至

7、持懷疑態(tài)度。筆者發(fā)現(xiàn)一些條件符合且主動要求保守治療的患者，因懼怕手術(shù)，而產(chǎn)生急于求成的急躁心理，尤其是未生育者心理壓力大，擔(dān)心異位妊娠影響生育，影響家庭關(guān)系。護理人員應(yīng)及時向患者介紹MTX保守治療的情況，說明MTX保守治療可以避免手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔干擾，維護完整的輸卵管，且方法簡便，毒副作用小，成功率高，有保留生育功能等特點。護理人員應(yīng)詳細交待治療過程中的注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者充分信任和依賴治療和護理計劃，以誠相待，因人施護，做好耐心細致的解釋和疏導(dǎo)，讓患者愉快地接受治療并配合護理工作。3.5不良反應(yīng)的觀察護理(1)胃腸道反應(yīng)，

8、包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血。(2)肝功能損害。(3)骨髓抑制，主要引起白細胞和血小板減少。嚴密觀察MTX的不良反應(yīng)，MTX屬抗惡性腫瘤藥物，可造成骨髓和黏