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1、甲氨蝶吟治療異位妊娠臨床研究【摘要】目的觀察甲氨蝶吟單次肌肉注射治療異位妊娠療效及安全性，并探討其應(yīng)用適應(yīng)癥和監(jiān)測(cè)指標(biāo)。方法單次肌內(nèi)注射甲氨蝶吟50mg/m2o注藥后記錄患者自覺(jué)癥狀和一般情況，定時(shí)進(jìn)行血B-HCG水平監(jiān)測(cè)和B超檢查直至正常。結(jié)果61例成功，成功率達(dá)85.91%o結(jié)論嚴(yán)密觀察下本法可適用某些過(guò)去認(rèn)為不宜MTX治療的異位妊娠者，血B-HCG水平及動(dòng)態(tài)變化可作為重復(fù)注射和剖腹探查的指標(biāo)，包塊大小僅供參考、處理腹痛患者要慎重。?【關(guān)鍵詞】甲氨蝶吟;異位妊娠；B-HCG受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)異位妊娠［1］,異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，其發(fā)病率不斷上升。甲氨蝶吟治療異位妊娠以其
2、成功率高、不良反應(yīng)小引起廣泛興趣，但有關(guān)藥物劑量、給藥途徑、治療時(shí)間和適應(yīng)證選擇，學(xué)術(shù)界的認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一［2］。本文就MTX單次肌內(nèi)注射治療異位妊娠的結(jié)果，報(bào)告如下。1資料與方法1.1研究對(duì)象2006?2007年在本院婦產(chǎn)就診的異位妊娠人中，有71例接受單劑量MTX治療。適應(yīng)證：①妊娠未發(fā)生破裂及流產(chǎn)；②己流產(chǎn)或破裂，但生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯內(nèi)出血；③肝腎功能正常，白細(xì)胞血小板正常。1.2一般資料年齡(26.6±5.7)歲，入院時(shí)無(wú)明顯停經(jīng)史12例，其余停經(jīng)時(shí)間(42±3)d,73.2%的患者有腹痛史，輕者下腹隱痛、脹痛、劇痛伴有肛門(mén)墜脹等，76.1%的患者有不規(guī)則陰道出血，并且治療前腹
3、痛、陰道出血時(shí)間長(zhǎng)短不一。血B-HCG水平為(3.3±3.2)nmol/L,(本院正常值B)超證實(shí)宮內(nèi)無(wú)妊娠囊而附件區(qū)有包塊,直徑為(4.4±1.5)cm,其中包塊直徑5.0cm19例;9例可見(jiàn)原始心管博動(dòng)。1.3用法及療效觀察滿(mǎn)足條件的患者按50mg/m,—次肌內(nèi)注射MTX,以后4~7d檢查一次血B-HCG,且復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，如果患者無(wú)明顯腹痛，血B-HCG水平下降＞15%,包塊無(wú)明顯長(zhǎng)大，考慮出院，每7~10d復(fù)查一次直至正常。如果血B-HCG水下降《15%或反而上升，再重新注射一次相同劑量MTX。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)①近期有效：腹痛消失，月經(jīng)恢復(fù),2飛個(gè)月內(nèi)血B-HCG水平
4、正常包塊消失;②遠(yuǎn)期有效：輸卵管通暢試驗(yàn)正常。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1成功和失敗71例患者中，61例成功，成功率85.9%,10例失敗病例.將成功病例和失敗病例的某些因素對(duì)比分析見(jiàn)表lo?分析發(fā)現(xiàn)失敗組中血B-HCG水平高，用藥后血B-HCG水平一周內(nèi)下降＞15%者少；但用藥前包塊大小，異位孕囊心管博動(dòng)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)o2.2療效和指標(biāo)監(jiān)測(cè)患者腹痛消失和陰道出血終止短者2~3d,長(zhǎng)者45doB-HCG水平下降＞15%需6~7d,降至正常需20d左右,3個(gè)月后12例行輸卵管通暢術(shù)，10例通暢。3結(jié)論?多劑量MTX全身用藥
5、也能成功，但住院時(shí)間長(zhǎng)，毒副作用大［3］。本研究結(jié)果不僅證實(shí)了MTX單次肌肉注射治療異位妊娠療效好，不良反應(yīng)小，擴(kuò)展了異位妊娠藥物治療的適應(yīng)證，關(guān)于甲酰四氫葉酸的使用問(wèn)題，一般情況下不必使用否則解毒同時(shí)，也降低了MTX的療效。這與國(guó)內(nèi)劉珠風(fēng)等人的報(bào)道一致。?總之，MTX單次肌肉注射治療異位妊娠是一種有效、安全、經(jīng)濟(jì)、便于基層和門(mén)診推廣應(yīng)用的方法。在異位妊娠早期診斷的前提下，其應(yīng)用前景更為廣闊，可能成為異位妊娠的首選治療方案。?參考文獻(xiàn)［1］茍文麗?婦產(chǎn)科學(xué),2003：105.［2］連利娟?早期妊娠的診斷和治療?中華婦產(chǎn)科雜志，2005,52：256.［3］龍菱?甲氨喋吟-甲酰四氫葉酸
6、個(gè)體誠(chéng)量方案治療、異位妊娠20例報(bào)告，中華婦產(chǎn)科雜志，2006,28：402.[4]劉珠風(fēng)?甲氨喋吟單次肌肉注射治療異位妊娠中華婦產(chǎn)科,2006:18-19.
