呼吸系統(tǒng)X線診斷1

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1、呼吸系統(tǒng)X線診斷一、X線檢查方法二、正常胸部X線表現(xiàn)三、基本病變X線表現(xiàn)四、常見病的X線診斷一、檢查方法（一）常規(guī)X線檢查透視胸片體層攝影（肺門、病灶）高千伏攝影支氣管造影（二）CT檢查（平掃、增強(qiáng)）（三）MR檢查（平掃、增強(qiáng)）透視方法簡單多體位、動態(tài)觀察不易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變沒有永久記錄RADIOGRAPHY攝影正位（P-A位A-P位）側(cè)位（左右側(cè)）前弓位臥位點(diǎn)片F(xiàn)rontalview暗盒CASSETTE正位胸片優(yōu)點(diǎn)：射線較透視少；有永久記錄，便于復(fù)查。Lateralview暗盒CASSETTEX-ray側(cè)位胸片缺點(diǎn)：不能動態(tài)觀察肺門體層攝影高千伏攝影≥120kv、

2、5-7mAs減少胸壁、軟組織及肋骨對肺部病變的干擾。支氣管造影二、正常胸片表現(xiàn)及變異正常表現(xiàn)融合肋叉狀肋胸大肌影頸肋肩胛線肋軟骨鈣化乳頭影乳房影鎖骨皺折肺尖帽正常男性胸片正常女性胸片右第三前肋叉狀畸形正常變異肺野（LungField）含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域。肺野縱分三等份：內(nèi)、中、外帶。水平分為：上、中、下野。肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上中下肺門（hilar）:是肺動、靜脈，支氣管及淋巴組織的總合。位置：肺中野內(nèi)帶第2-5前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。肺紋理（Lungmarking）:自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝狀影。由肺動、靜脈及淋巴管組成，主要

3、成分是肺動脈分支。肺門血管氣管分支正常肺葉右側(cè)左側(cè)正位斷層左斜位斷層左支氣管造影右支氣管造影三、胸部病變的基本X線表現(xiàn)（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)：1.肺過度充氣與肺氣腫肺過渡充氣：指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴(yán)重時可有肺泡壁破壞。①局限性阻塞性肺過度充氣②代償性肺過度充氣③彌漫性阻塞性肺氣腫胸部病變的基本X線表現(xiàn)胸部病變的基本X線表現(xiàn)彌漫性阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）：系肺組織過度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空氣能吸入而不能完全呼出。X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加；肺紋理變細(xì)、稀疏；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。圖片

4、正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫2.阻塞性肺不張阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）：系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢痕牽拉。胸部病變的基本X線表現(xiàn)①一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè)代償性過度充氣。②肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。③肺段不張：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。④小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易區(qū)分。X線表現(xiàn)阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張正位側(cè)位右中葉肺不張右下內(nèi)基底段肺不

5、張正位側(cè)位小葉性肺不張右下葉外基底段（二）肺實(shí)變(consolidation)灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺、肺泡內(nèi)的氣體被滲出物代替而形成肺實(shí)變。多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度影，邊界清楚,可見支氣管氣像。支氣管氣像（airbronchogram）在實(shí)變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。胸部病變的基本X線征象肺實(shí)變圖片右中葉實(shí)變（肺炎）CT：支氣管氣像胸部病變的基本X線征象（三）結(jié)節(jié)狀陰影1.腺泡結(jié)節(jié)影:φ＜1cm呈類園形，花瓣?duì)罡呙芏扔埃吘壿^清楚。病理

6、基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。2.粟粒狀結(jié)節(jié)影:φ＜4mm，彌散分布粟粒狀、小點(diǎn)狀高密度影。常見于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。結(jié)節(jié)影（四）腫塊陰影(massshadow)實(shí)性或囊性團(tuán)塊。X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。良性：邊緣銳利、光滑。惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸膜凹陷。胸部病變的基本X線征象腫塊（五）空洞與空腔陰影(cavityandaircontainingspace)1.空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mmX線表現(xiàn)

7、：空洞形態(tài)不規(guī)則,周圍有密度高的實(shí)變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi)規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi)多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。胸部病變的基本X線征象（2）薄壁空洞：壁<3mmX線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。2.空腔：肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、肺囊腫。胸部病變的基本X線征象空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞厚壁空洞空腔（六）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀陰影（纖維化）病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點(diǎn)狀陰影;肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁增厚?？梢娪谔匕l(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)締

8、組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水