《兒童合理用藥》PPT課件(I)

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1、兒童合理用藥辛美云我國兒童用藥現(xiàn)況我國現(xiàn)有14周歲以下兒童占人口總數(shù)的30％，兒科疾病占所有疾病就診人數(shù)的20％，不合理用藥占用藥者的12％-32％。我國兒童用藥現(xiàn)況1、據(jù)我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測顯示：?兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率平均12.9%，其中新生兒是24.4%。2、兒童用藥市場存在品種少、規(guī)格少、劑型少，不能滿足兒童患者需求。3、長期以來，臨床研究中，兒童通常不作為觀察對象，藥品說明書及相關(guān)文獻(xiàn)缺少兒童用藥的安全性及有效性方面的資料。國內(nèi)外兒童用藥管理美國：幾乎所有重要的兒童用處方藥都完成了兒科臨床研究，進(jìn)行了標(biāo)簽修改。英國：2005年，由英國醫(yī)學(xué)會、英國皇家

2、藥學(xué)會編寫出版了第一部《英國國家兒童處方集（兒童卷）》(BNFC)。國內(nèi)外兒童用藥管理WHO：2010年06月WHO發(fā)布首個《兒童標(biāo)準(zhǔn)處方集》。包括240多種基本藥物治療0~12歲兒童疾患的信息，這意味著世界各地的執(zhí)行者將可獲得與這些兒童藥物有關(guān)的推薦用法、劑量、副作用及禁忌證等方面的標(biāo)準(zhǔn)信息。中國：2010年8月開始籌備編寫《中國國家兒童處方集（兒童卷）》兒童藥代動力學(xué)特點吸收率高嬰幼兒胃酸低消化液及消化酶分泌少胃排空慢腸管相對較長消化道面積相對較大腸壁薄，粘膜血管豐富，通透性高兒童藥代動力學(xué)特點藥物濃度高嬰幼兒血漿蛋白低，藥物的結(jié)合率低，致使血游離型藥物濃

3、度高新生兒血腦屏障發(fā)育不健全，一些藥物可以自由通過兒童藥代動力學(xué)特點易出現(xiàn)毒副作用嬰幼兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，如葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶、乙酰酯酶、尿嘧啶二磷酸葡萄糖脫氫酶等,許多藥物在體內(nèi)不能充分代謝而引起一些毒副作用如灰嬰綜合征、新生兒黃疸及易發(fā)生磺胺類中毒等兒童藥代動力學(xué)特點排泄慢腎功能發(fā)育不完善，體內(nèi)藥物排泄慢、半衰期延長、高血藥濃度持續(xù)時間長易發(fā)生藥物中毒兒童治療用藥原則1.了解小兒藥物治療的特點2.選擇合適的藥物3.計算好適當(dāng)劑量4.選擇合適的給藥途徑5.選擇合適劑型6.個體化給藥及監(jiān)測1.小兒藥物治療的特點（1）在組織內(nèi)的分布因年齡而異（2）藥物的反應(yīng)因年

4、齡而異（3）肝臟解毒功能不足（4）腎臟排泄功能不足（5）先天遺傳因素2.選擇合適的藥物選擇用藥的主要依據(jù)是小兒年齡、病種和病情，同時要考慮小兒對藥物的特殊反應(yīng)和藥物的遠(yuǎn)期影響?？股兀杭纫莆湛股氐乃幚碜饔煤陀盟幹刚?，更要重視其毒副作用的一面。兒童常用抗生素：β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、碳青霉烯類、林可霉素類、萬古霉素類，不用：氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素2.選擇合適的藥物腎上腺皮質(zhì)激素：短療程常用于過敏性疾病、重癥感染性疾病等；長療程則用于治療腎病綜合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮膚病則提倡局部用藥。水痘患兒禁用激素，以防加重病情。2.選

5、擇合適的藥物鎮(zhèn)咳止喘藥：嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。哮喘病兒提倡局部吸入β2受體激動劑類藥物，必要時也可用茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用。2.選擇合適的藥物止瀉藥與瀉藥：對腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外，可用保護(hù)腸粘膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。便秘一般不用瀉藥，多用調(diào)整飲食和松軟大便的通便法。2.選擇合適的藥物乳母用藥：阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳影響哺乳嬰兒，應(yīng)慎用。新生兒、早產(chǎn)兒用藥：幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副

6、反應(yīng)，如磺胺類藥、維生素K3可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征”等，故應(yīng)慎重。2.選擇合適的藥物退熱藥：對乙酰氨基酚和布洛芬。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生Reye綜合征。鎮(zhèn)靜止驚藥：在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。3.計算好適當(dāng)劑量可按以下方法計算：按體重計算：最常用、最基本的方法，計算每日或每次需用量：每日(次)劑量＝病兒體重(kg)×每日(次)每千克體重所需藥量。臨床實際計算方法：兒童用藥量=兒童體重(kg)×給定兒童劑量mg/(kg·d或次)注：給定兒童劑量由藥品說明書提供3.計算

7、好適當(dāng)劑量按體表面積計算：較按年齡、體重計算更為準(zhǔn)確，因其與基礎(chǔ)代謝、腎小球濾過率關(guān)系更為密切。小兒計算公式為：<30kg小兒的體表面積(m2)＝體重(kg)×0.035+0.1；>30kg小兒體表面積(m2)＝(體重kg-30)×0.02+1.05。兒童用藥量=兒童體表面積×兒童劑量/m23.計算好適當(dāng)劑量按年齡計算：劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物等可按年齡計算，比較簡單易行。從成人劑量折算：小兒劑量；成人劑量×小兒體重(kg)／50，此法僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量偏小。注意：如果計算的用藥劑量超過成人規(guī)定劑量，則兒童實際用量不能超過

8、成人使用劑量3.計算好適當(dāng)劑量采用上述