降鈣素原 (PCT)急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)

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1、·９４４·中華急診醫(yī)學(xué)雜志２０１２年９月第２１卷第９期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ２１，Ｎｏ９·標(biāo)準(zhǔn)與指南·降鈣素原（ＰＣＴ）急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)組感染性疾病是急診科常見的疾病之一，由感染引感染患者血漿ＰＣＴ水平超過(guò)１０００ｎｇ／ｍｌ。起的全身炎癥反應(yīng)綜合征是膿毒癥最根本的病理生理ＰＣＴ質(zhì)量濃度的臨床意義和處置建議見表１。學(xué)改變。由于全身炎癥反應(yīng)的復(fù)雜性，至今尚無(wú)理想表１對(duì)于ＰＣＴ結(jié)果判讀的建議的診斷、分層、預(yù)后工具和效果顯著的治療方案。已ＰＣＴ質(zhì)量濃度臨床意義處置

2、建議有不少研究證實(shí)，膿毒癥早期的病理生理改變是功能（ｎｇ／ｍｌ）＜００５正常值—性的、可逆的。因此，早期準(zhǔn)確地診斷膿毒癥并監(jiān)測(cè)＜０５無(wú)或輕度全身炎癥反應(yīng)。建議查找感染或者其他是改善預(yù)后的決定性因素之一。降鈣素原可能為局部炎癥或局部感染。導(dǎo)致ＰＣＴ增高的病因。（ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ）與感染和膿毒癥的相關(guān)性很好，０５～２中度全身炎癥反應(yīng)?？赡芙ㄗh查找可能的感染因經(jīng)過(guò)近２０年的研究和實(shí)踐，已經(jīng)被推薦用于細(xì)菌感存在感染，也可能是其他素。如果發(fā)現(xiàn)感染，染性膿毒癥的診斷、分層、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估。情況，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型建議６

3、～２４ｈ后復(fù)查ＰＣＴ。手術(shù)、心源性休克。１?。校茫院?jiǎn)介２～１０很可能為膿毒癥、嚴(yán)重膿建議每日復(fù)查ＰＣＴ。如果毒癥或膿毒性休克。具有ＰＣＴ持續(xù)高水平（＞４ｄ）：１１?。校茫灾饕纳飳W(xué)效應(yīng)高度器官功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。重新考慮膿毒癥治療方案。ＰＣＴ的生物學(xué)效應(yīng)目前尚無(wú)明確的結(jié)論，主要≥１０幾乎均為嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒癥建議每日檢測(cè)ＰＣＴ以的生物學(xué)效應(yīng)有：次級(jí)炎癥因子的作用、趨化因子或膿毒性休克。常伴有評(píng)價(jià)治療效果。［１－５］器官功能衰竭，具有高度的作用、抗炎和保護(hù)作用。死亡風(fēng)險(xiǎn)。１２?。校茫缘臋z測(cè)方法和穩(wěn)定性目前ＰＣＴ可通過(guò)半定量和定量方法檢測(cè)

4、。半注：ＰＣＴ水平必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行判讀。應(yīng)避免脫離患者具體病情而進(jìn)行判讀，并應(yīng)考慮假陽(yáng)性和假陰性的可能性定量方法有膠體金標(biāo)志檢驗(yàn)，定量方法包括放射免疫分析法、免疫熒光法、雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光１４　導(dǎo)致ＰＣＴ升高的常見疾病法、酶免法等。導(dǎo)致ＰＣＴ升高的常見疾病見表２。ＰＣＴ在血樣中非常穩(wěn)定，采血后在室溫下放置２４表２導(dǎo)致ＰＣＴ異常的常見疾?。?，ＰＣＴ質(zhì)量濃度僅下降１２％左右，如果在４℃保存僅導(dǎo)致ＰＣＴ異常的常見疾病下降６％。冰凍、抗凝劑、血清或者血漿、動(dòng)脈血或細(xì)菌感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)手術(shù)后者靜脈血對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響均微乎其微。如

5、果需要長(zhǎng)嚴(yán)重創(chuàng)傷（多發(fā)傷）［６］時(shí)間存放后檢測(cè)，則需要低溫或者冰凍保存血樣。嚴(yán)重?zé)齻掷m(xù)性心源性休克１３　ＰＣＴ的正常值及參考范圍嚴(yán)重的灌注不足，ＭＯＤＳ、重癥胰腺炎健康人的血漿ＰＣＴ質(zhì)量濃度低于００５ｎｇ／ｍｌ。老嚴(yán)重的腎功能不全和腎移植后年人、慢性疾病患者、以及不足１０％的健康人血漿嚴(yán)重的肝硬化、或急／慢性病毒性肝炎新生兒出生的最初幾天ＰＣＴ質(zhì)量濃度高于００５ｎｇ／ｍｌ，最高可達(dá)０１ｎｇ／ｍｌ，中暑但一般不超過(guò)０３ｎｇ／ｍｌ。膿毒癥患者ＰＣＴ的診斷界真菌感染某些自身免疫性疾病值為超過(guò)０５ｎｇ／ｍｌ，嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性

6、休克患者腫瘤晚期、副癌綜合征ＰＣＴ質(zhì)量濃度波動(dòng)在５～５００ｎｇ／ｍｌ之間。極少數(shù)嚴(yán)重橫紋肌溶解癥持續(xù)心肺復(fù)蘇后藥物因素：使用抗淋巴細(xì)胞球蛋白、抗ＣＤ３或鳥氨酸酮酸ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１２０９００５轉(zhuǎn)氨酶抗體、大劑量的促炎因子后中華急診醫(yī)學(xué)雜志２０１２年９月第２１卷第９期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ２１，Ｎｏ９·９４５·性感染癥狀的患者，如果ＰＣＴ水平增高，需要考２?。校茫运奖O(jiān)測(cè)在急診常見感染性疾病的［１９］慮細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的可能。如果超聲

7、心動(dòng)圖Ｆ臨床應(yīng)用建議（包括經(jīng)食道超聲ＴＥＥ）結(jié)果正常，應(yīng)在短期內(nèi)復(fù)２１　細(xì)菌感染查ＰＣＴ。２１１呼吸系統(tǒng)感染引起肺炎的病原微生物種ＰＣＴ診斷心內(nèi)膜炎的最適界值為２～３ｎｇ／ｍｌ，類較多，包括病毒、細(xì)菌、真菌和不典型病原體。而排除界值為０１～０２５ｎｇ／ｍｌ。因此ＰＣＴ水平在肺炎患者中呈現(xiàn)多樣性，主要與２１３急性細(xì)菌性腦膜炎細(xì)菌性腦膜炎的ＰＣＴ病原體的類型、肺炎的嚴(yán)重程度以及全身炎癥反應(yīng)通常高于０５ｎｇ／ｍｌ。病毒性腦膜炎和局灶性感染的嚴(yán)重程度有關(guān)。ＰＣＴ一般不升高。如果以ＰＣＴ＞５ｎｇ／ｍｌ作為診斷細(xì)菌性肺炎患者的Ｐ

8、ＣＴ水平高于病毒、不典界值，診斷細(xì)菌性腦膜炎的敏感度為９４％，特異［２０］型病原體（軍團(tuán)菌除外）和結(jié)核菌導(dǎo)致的肺炎。性為１００％。但不是所有的細(xì)菌性肺炎患者ＰＣＴ水平都增高，如果臨床疑及腦膜炎并且ＰＣＴ水平增高，建約５０％的細(xì)菌性肺炎