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《降鈣素原（pct）急診臨床應(yīng)用的專家共識及相關(guān)分解》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、降鈣素原（PCT）急診臨床應(yīng)用的專家共識感染性疾病是急診科常見的疾病之一，由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征是膿毒癥最根本的病理生理學(xué)改變。由于全身炎癥反應(yīng)的復(fù)雜性，至今尚無理想的診斷、分層、預(yù)后工具和效果顯著的治療方案。已有不少研究證實(shí)，膿毒癥早期的病理生理改變是功能性的、可逆的。因此，早期準(zhǔn)確地診斷膿毒癥并監(jiān)測是改善預(yù)后的決定性因素之一。降鈣素原（procalcitonin，PCT）與感染和膿毒癥的相關(guān)性很好，經(jīng)過近20年的研究和實(shí)踐，已經(jīng)被推薦用于細(xì)菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監(jiān)測和預(yù)后評估。1PCT簡介1.1PCT主要的生物學(xué)效應(yīng)PCT的生物學(xué)
2、效應(yīng)目前尚無明確的結(jié)論，主要的生物學(xué)效應(yīng)有：次級炎癥因子的作用、趨化因子的作用、抗炎和保護(hù)作用。1.2PCT的檢測方法和穩(wěn)定性目前PCT可通過半定量和定量方法檢測。半定量方法有膠體金標(biāo)志檢驗(yàn)，定量方法包括放射免疫分析法、免疫熒光法、雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法、酶免法等。PCT在血樣中非常穩(wěn)定，采血后在室溫下放置24h，PCT質(zhì)量濃度僅下降12％左右，如果在4℃保存僅下降6％。冰凍、抗凝劑、血清或者血漿、動(dòng)脈血或者靜脈血對檢測結(jié)果的影響均微乎其微。如果需要長時(shí)問存放后檢測，則需要低溫或者冰凍保存血樣。1.3PCT的正常值及參考范圍健康人的血漿PCT質(zhì)量濃度低
3、于0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血漿PCT質(zhì)量濃度高于0.05ng/ml，最高可達(dá)0.1ng/ml，但一般不超過0.3ng/ml。膿毒癥患者PCT的診斷界值為超過0.5ng/ml，嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者PCT質(zhì)量濃度波動(dòng)在5~500ng/ml之間。極少數(shù)嚴(yán)重感染患者血漿PCT水平超過1000ng/ml。PCT質(zhì)量濃度的臨床意義和處置建議見表1。表1對于PCT結(jié)果判讀的建議PCT質(zhì)量濃度(ng/ml)臨床意義處置建議＜0.05正常值--＜0.5無或輕度全身炎癥反應(yīng)?？赡転榫植垦装Y或局部感染建議查找感染或者其他導(dǎo)致PC
4、T增高的病因。0.5-2中度全身炎癥反應(yīng)可能存在感染，也可能是其他情況，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大型手術(shù)、心源性休克。建議查找可能的感染因素。如果發(fā)現(xiàn)感染，建議6-24h后復(fù)查PCT。2-10很可能為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克。具有高度器官功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。建議每日復(fù)查PCT。如果PCT持續(xù)高水平(>4d)重新考慮膿毒癥治療方案?！?0幾乎均為嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒癥或膿毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡風(fēng)險(xiǎn)。建議每日檢測PCT以評價(jià)治療效果。注：PCT水平必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行判讀。應(yīng)避免脫離患者具體病情而進(jìn)行判讀，并應(yīng)考慮假陽性和假陰性的可能性。1.4導(dǎo)致PCT
5、升高的常見疾病導(dǎo)致PCT升高的常見疾病見表2。表2導(dǎo)致PCT異常的常見疾病導(dǎo)致PCT異常的常見疾病細(xì)菌感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)手術(shù)后嚴(yán)重創(chuàng)傷(多發(fā)傷)嚴(yán)重?zé)齻掷m(xù)性心源性休克嚴(yán)重的灌注不足，MODS、重癥胰腺炎嚴(yán)重的腎功能不全和腎移植后嚴(yán)重的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎新生兒出生的最初幾天中暑真菌感染某些自身免疫性疾病腫瘤晚期、副癌綜合征橫紋肌溶解癥持續(xù)心肺復(fù)蘇后藥物因素：使用抗淋巴細(xì)胞球蛋白、抗CD3或鳥氨酸-酮酸轉(zhuǎn)氨酶抗體、大劑量的促炎因子后2PCT水平監(jiān)測在急診常見感染性疾病的臨床應(yīng)用建議2.1細(xì)菌感染2.1.1呼吸系統(tǒng)感染引起肺炎的病原微生物種類
6、較多，包括病毒、細(xì)菌、真菌和不典型病原體。因此PCT水平在肺炎患者中呈現(xiàn)多樣性，主要與病原體的類型、肺炎的嚴(yán)重程度以及全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度有關(guān)。細(xì)菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原體（軍團(tuán)菌除外）和結(jié)核菌導(dǎo)致的肺炎。但不是所有的細(xì)菌性肺炎患者PCT水平都增高，約50％的細(xì)菌性肺炎患者PCT<0.5ng/ml。28％的細(xì)菌性肺炎患者PCT<0.1ng/ml，因此PCT正常或輕度增高不能排除細(xì)菌性肺炎。PCT水平與肺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。低水平PCT（<0.1ng/m1）提示可能是肺炎較輕、預(yù)后較好，或是病毒性肺炎、非典型病原體導(dǎo)致的肺炎，是不
7、使用或停用抗生素的參考指標(biāo)。監(jiān)測PCT的變化趨勢可以作為抗生素治療效果的評估手段，PCT持續(xù)升高或者不降是治療無效的表現(xiàn)。在嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）、院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）中，PCT水平與痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。初始PCT水平高并且在治療過程中持續(xù)升高或不降是預(yù)后不良的標(biāo)志。表3呼吸道感染患者PCT水平的臨床意義和處置建議PCT質(zhì)量濃度（ng/ml）臨床意義處置建議＜0.1基本沒有細(xì)菌感染的可能性強(qiáng)烈建議不使用抗生素0.1~0.25細(xì)菌感染的可能性不大不建議使用抗生素0.25~0.5可能存在需要治
8、療的細(xì)菌感染建議使用抗生素＞0.5很可能存在需要治療的細(xì)菌感染強(qiáng)烈建議使用抗生素注：（1）對于
