《前沿論壇》PPT課件

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1、肝硬化肝癌肝移植研究進(jìn)展2009AASLD前沿論壇SEB-PM007/01-11/2009抗病毒治療可有效逆轉(zhuǎn)丙肝纖維化背景：利用瞬時(shí)成像檢查檢測(cè)抗病毒治療肝纖維化程度方法：納入4家醫(yī)院的104例接受干擾素／利巴韋林治療的患者接受瞬時(shí)成像檢查主要結(jié)果：66例(63.4%)獲得SVR,10例(9.6%)治療后復(fù)發(fā)，28例(26.95%)治療無(wú)應(yīng)答SVR患者中位隨訪(fǎng)期47個(gè)月，未獲得SVR者為48個(gè)月LSM(肝臟硬度)與肝纖維化相對(duì)應(yīng)的臨屆值為7.7KPa為F2,13.0KPa為F4SVR患者與無(wú)SVR患者治療前LSM見(jiàn)下表結(jié)論：接受干擾素/利巴韋林治療的慢丙肝患者，獲得SVR患者的LSM顯著低于

2、無(wú)應(yīng)答者，SVR可使57.8％治療前有肝硬化患者肝臟彈性獲得正常．抗病毒治療成功可使大部分慢丙肝患者纖維化獲得逆轉(zhuǎn)．Andersen.E.S,etal.AASLD2009Abstract213.促炎細(xì)胞因子IL-32參與丙型肝炎相關(guān)肝臟炎癥與纖維化背景：IL-32是新近發(fā)現(xiàn)的促炎細(xì)胞因子，可以活化p38MAPK以及NF-kB信號(hào)通路，誘導(dǎo)其他促炎細(xì)胞因子IL-1β,IL-6等的表達(dá)方法：收集90例慢性HCV感染患者的肝組織，通過(guò)實(shí)時(shí)PCR以及免疫組化研究主要結(jié)果：(1)體外實(shí)驗(yàn)中，IL-1β以及TNF-α可誘導(dǎo)Hep3B,Huh7細(xì)胞等肝源系以及CD14+單核細(xì)胞IL-32的表達(dá)，而INFα可

3、加強(qiáng)TNF-α的誘導(dǎo)作用(2)在Hep3B,Huh7細(xì)胞等肝源系內(nèi)，重組IL-32可呈劑量性誘導(dǎo)肝纖維化相關(guān)細(xì)胞因子MIP-2.TGF-β以及抗HCV相關(guān)因子INFα的表達(dá)(3)通過(guò)HCV復(fù)制子實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，IL-32對(duì)于HCV的復(fù)制無(wú)顯著影響結(jié)論：IL-32對(duì)于HCV的復(fù)制無(wú)明顯影響，但參與慢性HCV感染的炎癥與纖維化的發(fā)病過(guò)程Teresa.,etal.AASLD2009Abstract180.肝硬化患者門(mén)靜脈壓力下降與腹水發(fā)生相關(guān)背景：門(mén)靜脈高壓(HVPG≥10mmHg)是肝硬化患者多種并發(fā)癥發(fā)生的主要原因之一，而藥物治療降低HVPG與患者發(fā)生的關(guān)興尚未完全明確．方法：納入88例HVPG≥12

4、mmHg的肝硬化患者，口服納多洛爾后1-3月復(fù)測(cè)HVPG,此后每4月監(jiān)測(cè)腹水等并發(fā)癥，隨訪(fǎng)49±38月．主要結(jié)果：(1)53例(60%)患者出現(xiàn)腹水(2)16例(18%)患者發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血(3)28例(32%)患者死亡(4)HVPG較基線(xiàn)下降程度與預(yù)后的關(guān)系見(jiàn)下表Virginia.,etal.AASLD2009Abstract23.HVPG下降　　　　　腹水　　　　　　肝腎綜合征3年死亡率1年3年<10%32%88%40%47%≥10%18%50%12%21%P值0.0020.0060.006結(jié)論：Cox回歸分析表明，HVPG下降＜10mmHg以及基線(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)是患者出現(xiàn)

5、腹水的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素采用選擇性β受體阻滯劑降低門(mén)靜脈壓力治療，HVPG≥10mmHg對(duì)于降低患者腹水以及肝腎綜合征發(fā)生率具有重要意義．13-C-MBT可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)慢性病毒性肝炎遠(yuǎn)期預(yù)后背景：目前的臨床和實(shí)驗(yàn)室參數(shù)缺少評(píng)估肝臟儲(chǔ)備能力的指標(biāo)方法：395例慢性病毒性肝炎患者(HBV52,HCV343)在攝入75mg乙酰胺甲氧苯后完成呼氣試驗(yàn)（美沙西丁呼氣試驗(yàn)，13C-MET），160例有肝硬化（MELD評(píng)分平均為8分），80%的患者M(jìn)ELD評(píng)分<10分?；颊呓邮?年隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)指標(biāo)為全因死亡。評(píng)估由年齡、呼氣試驗(yàn)等參數(shù)組成的肝損傷評(píng)分（HIS）預(yù)測(cè)死亡的價(jià)值主要結(jié)果：在隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)，11例患者死亡生存曲線(xiàn)

6、分析結(jié)果顯示，9/11例死亡患者的HIS與生存相關(guān)6/11例死亡發(fā)生在MELD<15的患者中，HIS分值>1（1～6），屬于HIS評(píng)分高危患者。相反，在HIS分值<1的患者中，盡管有患者的MELD評(píng)分高達(dá)23，但未發(fā)生死亡結(jié)論：碳（13C）標(biāo)記的乙酰胺甲氧基苯（美沙西丁呼氣試驗(yàn)，13C-MET）是評(píng)估慢性病毒性肝炎患者肝功能受損情況的一個(gè)快速、無(wú)創(chuàng)指標(biāo)，可預(yù)測(cè)患者生存。與MELD聯(lián)合使用，可早期檢出需要肝移植的患者。Lalazar.G.,etal.AASLD2009Abstract96.恩替卡韋vs阿德福韋酯治療肝臟失代償性CHB患者療效和安全性研究目的：比較ETVvsADV治療失代償性慢乙

7、肝肝硬化患者24周療效和安全性患者：195例成人CHB失代償性肝硬化(CTP≥7)，患者隨機(jī)接受ETVvsADV治療直到96周(HBeAg+和–都有)_54%亞洲人HBeAg陽(yáng)性,34%LAM-耐藥)主要結(jié)果:兩組間24周觀察到的病毒學(xué)結(jié)果（下圖）LiawY.,etal.AASLD2009Abstract422.恩替卡韋vs阿德福韋酯治療肝臟失代償性CHB患者療效和安全性在高M(jìn)ELD評(píng)分患者中安