基層衛(wèi)生人員合理用藥含非基藥

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1、基層衛(wèi)生人員合理用藥(含非基藥)安鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心巫曉東2016-01222基本藥物的理念1977年WHO首倡基本藥物的理念,旨在針對廣大病患者的藥物選擇應(yīng)力求:公平可及、安全有效、合理用藥?;舅幬镆蚱鋬r廉、物美,與低水平、廣覆蓋的醫(yī)保政策接軌,故而符合我國仍是發(fā)展中國家的基本國情。我國自2009年首次發(fā)布國家基本藥物目錄,此后每3年更新一次,且允許地方增補(bǔ)目錄,體現(xiàn)與時俱進(jìn)、因地制宜。2009年版:307種(西藥/中成藥、205/102)2012年版:520種(西藥/中成藥、317/203)2015年版:512種(西藥/中成藥/民

2、族藥、304/187/21)合理用藥是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各級醫(yī)師的職責(zé)!333基本藥物的理念:與時俱進(jìn)抗心絞痛藥:2009版:硝酸甘油、硝酸異山梨酯、硝苯地平(常釋劑)2012版:2009版+地爾硫卓2015版:同2009版(增硝苯地平緩釋)抗心衰藥物:2009版:地高辛、西地蘭2012版:地高辛、西地蘭2015版:地高辛、西地蘭+毒K口服降糖藥:2009版:二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪2012版:同2009版+格列美脲、阿卡波糖2005版:同2009版+阿卡波糖、格列喹酮、羅格列酮降壓藥:2009版:卡托普利、依那普利、尼群地平、硝普鈉、酚

3、妥拉明硫酸鎂、吲達(dá)帕胺、復(fù)方利血平、復(fù)方利血平氨苯喋啶(9種)2012版:同2009版+纈沙坦硝苯地平氨氯地平比索洛爾哌唑嗪14種2015版:同2009版+纈沙坦(10種)4合理用藥的循證醫(yī)學(xué)觀念臨床用藥實踐中應(yīng)當(dāng)允許有差異,但若是差異過大,其差異的合理性和措施的科學(xué)性將受到質(zhì)疑。在過去的20年中,臨床實踐中存在著極大的、難以解釋的差異。20世紀(jì)80年代以來的有關(guān)研究表明,在所有的醫(yī)療保健行為中,有1/4-1/3的醫(yī)療措施是沒有必要使用的(濫用),同時還存在誤用或者使用不足等問題。美國新澤西州在應(yīng)當(dāng)使用?-阻滯劑的心臟病患者中,使用者僅占2

4、1%。同樣在美國,約1/2的普通感冒和2/3的急性支氣管炎患者接受了抗菌素治療,此類濫用增加了副作用和產(chǎn)生耐藥性機(jī)會,也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。552015國家基本藥物目錄心血管系統(tǒng)用藥抗心絞痛藥硝酸甘油、硝酸異山梨酯、硝苯地平抗心律失常藥美西律普羅帕酮普魯卡因胺普萘洛爾阿替洛爾美托洛爾胺碘酮維拉帕米抗心力衰竭藥地高辛西地蘭毒K抗高血壓藥卡托普利依那普利尼群地平硝普鈉硫酸鎂酚妥那明吲達(dá)帕胺復(fù)方利血平降壓0號纈沙坦抗休克藥腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素間羥胺(阿拉明)多巴胺多巴酚丁胺調(diào)血脂及抗動脈粥樣硬化藥辛伐他汀666666666666循環(huán)系統(tǒng)用

5、藥抗心絞痛藥物硝酸酯類:硝酸甘油硝酸異山梨酯β受體阻滯劑:美托洛爾鈣通道阻滯劑:硝苯地平氨氯地平抗高血壓藥物卡托普利纈沙坦吲達(dá)帕胺美托洛爾氨氯地平尼群地平降壓0號烏拉地爾抗心律失常藥物美西律心律平可達(dá)龍利多卡因美托洛爾維拉帕米抗心力衰竭藥物速尿地高辛西地蘭毒K美托洛爾卡托普利螺內(nèi)酯調(diào)血脂藥物辛伐他汀普伐他汀瑞舒伐他汀力平脂冠心病藥物治療分類硝酸酯類藥物硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯β受體阻斷劑美托洛爾、普萘洛爾、阿羅洛爾、比索洛爾鈣通道阻滯劑硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地爾硫卓ACE抑制劑卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等A

6、TⅡ拮抗劑纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等抗血小板及抗凝劑阿司匹林、氯吡格雷、華法令等他汀類洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、可定、普拉固等其他萬爽力輔酶Q10潘南金伊伐布雷定(降低竇率)等3常用硝酸脂藥物及劑量4鈣拮抗劑鈣拮抗劑通過改善冠狀動脈血流和減少心肌耗氧起緩解心絞痛作用,對變異性心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛,鈣拮抗劑是一線藥物。長效鈣拮抗劑能減少心絞痛的發(fā)作。外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅是常見的副作用,低血壓也時有發(fā)生,其他不良反應(yīng)還包括頭痛、頭暈、虛弱無力等。非二氫吡啶類鈣拮抗劑和β受體阻滯劑的聯(lián)合用藥能使傳導(dǎo)阻滯和心

7、肌收縮力的減弱更明顯,要特別警惕。5臨床常用鈣拮抗劑6β受體阻滯劑抑制心臟β腎上腺素能受體從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓,以減少心肌耗氧量,可以減少心絞痛發(fā)作和增加運(yùn)動耐量。只要無禁忌證,β受體阻滯劑應(yīng)作為穩(wěn)定性心絞痛的初始治療藥物。β受體阻滯劑能降低心肌梗死后穩(wěn)定性心絞痛患者死亡和再梗死的風(fēng)險。β受體阻滯劑的使用劑量應(yīng)個體化,從較小劑量開始,逐漸增加劑量以能緩解癥狀,心率不低于50次/分為宜。7β受體阻滯劑(續(xù))嚴(yán)重心動過緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、有明顯支氣管痙攣或支氣管哮喘患者禁用β-受體阻滯劑。外周血管疾病及嚴(yán)重抑

8、郁者是應(yīng)用β-阻滯劑相對禁忌證。慢性肺心病的患者可小心使用高度選擇性β1受體阻滯劑。沒有固定狹窄的冠狀動脈痙攣造成的缺血,如變異性心絞痛,不宜使用β受體阻滯劑,而鈣拮抗劑是首選藥

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