合理用藥基藥ppt課件

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1、合理使用基本藥物重點抓好五項改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。《中共中央　國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》----2009年初步建立國家基本藥物制度:建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度我國的基本藥物目錄《國家基本藥物目錄》(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版）205+102=307中藥飲片只規(guī)定不予支付費用

2、的中藥飲片?！秶一舅幬锬夸洝罚?012年版）317+203=520種于2013年5月1日起實施。中藥飲片只規(guī)定不予支付費用的中藥飲片。新版目錄中化學(xué)藥品和生物制品數(shù)量與世界衛(wèi)生組織現(xiàn)行推薦的基本藥物數(shù)量相近，并堅持中西藥并重。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物促進(jìn)患者在藥品領(lǐng)域的平等和可持續(xù)性獲得促使藥物的合理遴選：基本藥物品種少，品種是按臨床路徑（臨床診療指南）遴選的，易于臨床選用有利于用藥的經(jīng)濟(jì)性：基本藥物的遴選是按安全、有效、經(jīng)濟(jì)（成本?效益比

3、）的原則有利于獲得正確的藥品信息：由于基本藥物品種少，較易掌握藥品相互作用和其他用藥相關(guān)的問題，藥品信息明確，不易受生產(chǎn)廠家促銷的影響基本藥物制度對合理用藥的作用（一）用藥觀念存在誤區(qū)（二）迷信"吊液體"。（三）給藥方案不合理（四）聯(lián)合用藥不合理。（五）無明確適應(yīng)癥用藥（六）重復(fù)用藥（七）忽視禁忌癥和不良反應(yīng)6基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥的主要表現(xiàn)有的醫(yī)生用藥求新，用量求大，總認(rèn)為新藥療效好，能用價廉的卻用昂貴的，認(rèn)為藥量與療效是成正比例關(guān)系，“用量越大，療效越高”。這樣的觀點顯然是錯誤的。一般來說，藥物劑量增大，體

4、內(nèi)藥物濃度升高，藥理作用越強(qiáng)，但有一定的界限，超過一定的劑量，即可導(dǎo)致藥物中毒或致使病人死亡。（一）用藥觀念存在誤區(qū)8靜滴具有起效快,血藥濃度易控制的優(yōu)點,多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)治療的患者.缺點是易破壞血管的完整性,造成靜脈炎,血栓形成及敗血癥等,并可出現(xiàn)藥物熱原反應(yīng),危害患者的身體健康。另外,靜滴也有一定的局限性,如慶大霉素靜滴達(dá)有效血藥濃度時間不如肌肉注射快,療效也不如肌肉注射高.藥物劑量直接關(guān)系到藥物在體內(nèi)發(fā)揮藥效，劑量過小達(dá)不到一定的血藥濃度，起不到治療作用，抗菌藥還會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；劑量過大

5、，不僅造成浪費還會給患者帶來嚴(yán)重的毒副作用.（三）給藥方案不合理--①藥物劑量不合理對于一些半衰期短的藥物應(yīng)一日多次給藥，而一些半衰期長的藥物和緩釋制劑則應(yīng)相應(yīng)延長兩次給藥的時間距離。如注射用青霉素鈉，臨床習(xí)慣用800萬單位靜滴，每日一次，由于青霉素半衰期較短，在體內(nèi)達(dá)不到恒定的濃度，應(yīng)每日兩-三次給藥。如吡羅昔康（炎痛喜康）半衰期較長，每日兩次或三次會導(dǎo)致藥物蓄積，引起毒性反應(yīng)，只需每日一次即可。（三）給藥方案不合理--②給藥次數(shù)不合理（三）給藥方案不合理–-③靜滴速度不合理臨床應(yīng)用時控制滴速的藥物60滴/m

6、in腸外營養(yǎng)藥物氨基酸類、脂肪乳35—40滴/min易刺激血管引起靜脈炎的藥物紅霉素、磷霉素、萬古霉素、兩性霉素B等。適宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周圍神經(jīng)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物氯化鉀0.75g/hr。鈉鹽、鎂、鈣速度控制在50滴/min內(nèi)。多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素等血管活性藥物輸注時，應(yīng)密切觀察病人血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等。根據(jù)病情變化，調(diào)整滴速，使血壓維持在正常水平。β內(nèi)酰胺類抗生素為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢，可高濃度快速輸入，同時還可減少藥物的降解。甘露醇在用

7、于降低顱內(nèi)壓時，需快速滴入使血漿形成高滲狀態(tài)，輸入速度可達(dá)250~300滴/min（但為讓患者有一適應(yīng)過程，避免即刻過度刺激血管，在輸液開始的5min內(nèi)仍應(yīng)保持一般輸液速度）。（三）給藥方案不合理–-③靜滴速度不合理臨床應(yīng)用時控制滴速的藥物例1：奧美拉唑加入10％葡萄糖注射液中前者偏堿性，后者偏酸性混合易析出紅色沉淀例2：青霉素鈉加入5％葡萄糖注射液中靜滴青霉素含不穩(wěn)定的β-內(nèi)酰胺環(huán)葡萄糖是一種具有還原性的糖，促進(jìn)β-內(nèi)酰胺類抗生素水解13（三）給藥方案不合理--④溶媒選擇不當(dāng)宜選擇0.9%氯化鈉注射液為溶媒中

8、藥注射劑溶媒選擇不當(dāng)，可能出現(xiàn)PH、澄明度的變化或不溶性微粒超標(biāo)等危害：局部血管堵塞，產(chǎn)生靜脈炎和水腫、肉芽腫、過敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等清開靈注射液的PH質(zhì)控在6.8～7.5；5%葡萄糖注射液0.9%氯化鈉注射液后者中比在前者中微粒數(shù)明顯少.14（三）給藥方案不合理--④溶媒選擇不當(dāng)合并用藥的目的是提高療效，擴(kuò)大治療范圍或減少不良反應(yīng)，如果合并用藥不當(dāng)，反而使藥效減弱，毒性增高或出現(xiàn)嚴(yán)重