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1、宮頸HPV感染 及其它宮頸感染衛(wèi)生部生殖道感染繼續(xù)教育宮頸概述子宮頸子宮的下部較窄呈圓柱狀的部分宮頸粘液栓宮頸管內(nèi)粘膜腺體分泌的堿性粘液機(jī)械阻擋作用化學(xué)屏障作用鱗柱交界宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮共同組成，兩者交接部位在宮頸外口，稱原始鱗--柱交接部或鱗柱交界此交接部隨體內(nèi)雌激素水平變化而移位，移位的鱗--柱交接部稱生理性鱗柱交界在原始鱗柱交界和生理性鱗柱交界間所形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)或轉(zhuǎn)化區(qū)鱗狀上皮化與鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生----轉(zhuǎn)化區(qū)柱狀上皮下未分化儲備細(xì)胞開始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復(fù)層鱗狀細(xì)胞替代鱗狀上皮化-----宮頸陰道部鱗狀上皮
2、可直接長入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代化生的鱗狀上皮一般均為未成熟鱗狀細(xì)胞鱗狀上皮化的上皮與宮頸陰道部的鱗狀上皮無區(qū)別宮頸HPV感染HPV乳頭瘤病毒科屬小DNA病毒乳頭瘤病毒的基因組主要編碼三組基因三個癌基因，包括E5、E6和E7，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化過程；兩個調(diào)節(jié)基因，包括E1和E2，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄和病毒基因組的復(fù)制；兩個結(jié)構(gòu)蛋白基因，包括L1和L2，組成病毒顆粒HPV感染屬于常見的性傳播感染直接的皮膚-皮膚接觸是傳播的最有效的途徑病毒不通過血液或體液傳播（例如精液）會陰部的接觸是獲得HPV的必要條件，而性交并不是必要的HPV感染生殖器HPV感染的潛伏期變
3、化極大。一般來說，生殖器疣在HPV感染3~6月后顯現(xiàn)，然而也有研究表明潛伏期有數(shù)個月甚至幾十年絕大多數(shù)的HPV感染是一過性的，新發(fā)感染大多1-2年內(nèi)會發(fā)生自愈僅有少數(shù)的HPV感染會保持潛伏性，幾年或幾十年后會再激活多數(shù)生殖道HPV感染無臨床癥狀與HPV相關(guān)的宮頸疾病包括：宮頸濕疣、宮頸病變和宮頸癌等從HPV感染到釋放病毒約有3周。但是，HPV感染至出現(xiàn)損傷之間可能數(shù)周到數(shù)月。病毒感染的早期可能存在免疫逃逸，故沒有炎癥反應(yīng)完整的HPV感染循環(huán)HPV感染顆粒突破下肛殖道表皮HPV感染顆粒進(jìn)入表皮細(xì)胞的基底層隨著基底層干細(xì)胞的子細(xì)胞分裂以及在垂直方向上的成熟化，病毒在基底層以上鱗狀細(xì)胞中復(fù)制
4、成熟的病毒在表面細(xì)胞分離時釋放到環(huán)境中HPV最重要的分類學(xué)單元是型(type)與宮頸癌相關(guān)程度較為清楚的HPV型歸為高危型HPV和疑似高危型HPV與尖銳濕疣等良性疾病相關(guān)的HPV被歸入低危型HPV，一般認(rèn)為這類HPV的感染不會誘導(dǎo)宮頸癌的發(fā)生高危型(15)16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82疑似高危型(3)26,53,66低危型(12)6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,candHPV89流行病學(xué)HPV感染是一種普遍現(xiàn)象，同時由于HPV感染常常無臨床癥狀，HPV的流行病學(xué)評估比較困難迄今為止，我國并沒有組織
5、成規(guī)模的HPV分子流行病學(xué)調(diào)查。2008年中國疾病預(yù)防控制中心和北京市衛(wèi)生局合作，首次在我國的發(fā)達(dá)城市進(jìn)行大規(guī)模的HPV分子流行病學(xué)調(diào)查，初步結(jié)果分析，全人群的HPV感染率為8.6%，其中高危型HPV感染率為7.0%。分布前3位的亞型：16、58、52低危型HPV引起的疾病譜外生殖器疣：一般位于肛殖部位以及粘膜外觀上呈現(xiàn)外生型葉狀或菜花狀樣丘疹樣生長多部位、無規(guī)則形狀且多形態(tài)可引起出血、瘙癢和局部溢液典型的病例不必活檢確診異常細(xì)胞學(xué)：主要為ASCUS、LSIL高危型HPV引起的疾病譜宮頸癌及其癌前病變持續(xù)的高危型HPV感染是最重要的危險因子陰道癌、外陰癌、肛門癌平疣輔助診斷方法宮頸細(xì)胞
6、學(xué)病變部位活檢陰道鏡、肛門鏡、尿道鏡HPV核酸檢測HPV核酸檢測方法通過PCR檢測靈敏，還可以鑒定特殊的HPV型別以及變異株臨床上HPV分型檢測可以有效地監(jiān)測HPV感染后的變化CIN及宮頸癌治療后，監(jiān)測治療效果疫苗應(yīng)用上，HPV分型檢測是評估疫苗最有效的方案雜交捕獲2代（HC2）適用于對于細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-US患者的分流，但不能具體分型檢測/診斷系統(tǒng)出品公司可以檢測的HPV型別應(yīng)用情況HC2DigeneHR(13,A探針cocktail):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68LR(5,B探針cocktail):6,11,42,43,44FDA認(rèn)
7、證并被使用凱普HPV分型診斷系統(tǒng)凱普HR(13):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68PHR(2):53,66LR(6):6,11,42,43,44,81歐盟及SFDA認(rèn)證并被使用AmplicorWMP羅氏分子診斷HR(13):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68-羅氏HPV分型檢測羅氏分子診斷HR(13):16,18,31,33,35,39,45,51,52,56
