《小兒腹瀉》PPT課件

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1、脫水程度判斷臨床表現(xiàn)輕度脫水中度脫水重度脫水失水量<5%5%-10%>10%一般狀態(tài)稍差萎靡煩躁極度萎靡、煩躁昏迷、驚厥、休克皮膚黏膜彈性尚好干燥彈性差極度干燥彈性極差前囪眼窩稍凹陷明顯凹陷深凹眼淚唾液有少無尿量略少明顯減少極少或無尿循環(huán)狀態(tài)無改變四肢稍冷四肢厥冷皮膚發(fā)花心率增快HR?、BP?脫水-眼窩凹陷概述對觀眾的要求概述您的行動各型脫水臨床特點低滲脫水等滲脫水高滲脫水血鈉130mmol/L130-150>150病因慢瀉營養(yǎng)不良腹瀉、胃腸高熱、大汗禁鹽并利尿引流腹瀉輸高張液精神極度萎靡萎靡煩躁興奮激惹昏迷口渴早期不明顯一般早期即有、煩渴尿量早期不減少減少早期即明顯減少皮膚彈性極差濕冷

2、干燥彈性差干燥彈性正常循環(huán)衰竭早、嚴重重癥有衰竭一般無衰竭腹瀉合并癥（代酸）產(chǎn)生原因：腸道丟失堿性物質(zhì)脂肪氧化增加，酮體增多血供不足無氧代謝使乳酸堆積腎血流不足尿量減少，酸性代謝物潴留代謝性酸中毒表現(xiàn)輕度：無明顯癥狀中度：呼吸深大、嘔吐、煩躁、昏睡重度：心率減慢、低血壓、心力衰竭、死亡新生兒小嬰兒酸中毒時呼吸改變不典型腹瀉合并癥-代酸實驗室：pH<7.35分度：輕度中度重度HCO-318-13mmol/L13-9<9糾酸：pH<7.3可給堿性液重度脫水伴酸中毒需糾酸腹瀉合并癥-低鉀實驗室：血清K+<3.5mmol/L原因：攝入不足、腹瀉丟失、低鉀時腎不保鉀表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉、心血管、腎臟受損

3、癥狀脫水酸中毒時血鉀相對不低血液濃縮；細胞內(nèi)鉀外流；無尿時無排泄；無糖原合成消耗腹瀉合并癥-低鈣低鎂低鈣血清鈣正常值2.25-2.75mmol/L(9-11mg/dl)血清鈣<1.75-1.88(7-7.5mg/dl)mmol/L即可出現(xiàn)手足搐搦、喉痙攣、全身驚厥補鈣后癥狀不緩解，少數(shù)佝僂病和營養(yǎng)不良兒要考慮低鎂腹瀉臨床表現(xiàn)遷延性腹瀉：病程2w-2m慢性腹瀉：病程>2m多見于人工喂養(yǎng)兒，多與營養(yǎng)不良及急性感染性腹瀉未徹底治療有關(guān)。腹瀉診斷根據(jù)發(fā)病季節(jié)、年齡、病史、臨床表現(xiàn)、大便性狀作出臨床診斷判斷有無脫水、酸中毒，水、電解質(zhì)紊亂病因診斷：喂養(yǎng)不當(dāng)，腸道內(nèi)、外感染病原診斷：大便培養(yǎng)、血清學(xué)

4、檢測鑒別診斷生理性腹瀉<6月，外觀虛胖，常有濕疹，便次多，余無不適，生長發(fā)育正常，添輔食后好轉(zhuǎn)細菌性痢疾有接觸史、膿血便、里急后重，便鏡檢膿細胞、紅細胞、吞噬細胞，便培養(yǎng)確診壞死性腸炎中毒癥狀重、紅豆湯樣血便，休克，腸壁積氣治療飲食治療加強護理控制感染：適當(dāng)應(yīng)用抗生素液體療法微生態(tài)治療慢性和遷延性的治療飲食療法嚴重嘔吐可禁食4-6小時母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺乳，人工喂養(yǎng)可喂米湯或稀釋奶，逐漸過渡到正常飲食疑似病毒性腸炎時，改用豆制代乳品、發(fā)酵奶、去乳糖奶粉腹瀉停止后每日加餐1次，共2周護理注意消毒隔離注意嘔吐、排便、排尿情況掌握口服或靜脈補液的速度控制感染病毒性腸炎：以飲食療法、支持療法為主非

5、侵襲性細菌性腸炎：明顯中毒癥狀、新生兒、嬰幼體弱及重癥兒，根據(jù)藥敏選用抗生素侵襲性細菌性腸炎：均需用抗生素藥物選擇大腸桿菌：慶大、FPA、三代頭孢空腸彎曲菌：紅霉素、慶大、氯霉素、FPA鼠傷寒：氨芐、慶大、FPA、三代頭孢金葡菌：萬古霉素、鄰氯青霉素偽膜腸炎：萬古霉素、滅滴靈真菌：制霉菌素液體療法-靜脈補液適應(yīng)對象：中度以上脫水、吐瀉重或腹脹補液原則：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀、見痙補鈣補液分步：累積損失、繼續(xù)丟失、生理維持補液三定：定量(脫水程度)、定性(脫水性質(zhì))、定時(補液速度)不同程度脫水補液量ml/kg、速度輕度中度重度總量/1D90-120120-150150-1

6、80累積損失30-5050-100100-120時間8-12h8-10ml/kg/h繼續(xù)丟失10-40同前同前生理維持60-80同前同前時間12-16h5ml/kg/h各型脫水的補液種類低滲脫水等滲脫水高滲脫水累積損失2/3張1/2張1/3-1/5張繼續(xù)丟失1/2-1/3張同前同前生理維持1/5張同前同前擴容適應(yīng)癥：重度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭定量：20ml/kg（為累積損失一部分）定性：2：1等張含鈉液(2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉）酸中毒嚴重者可用1.4%碳酸氫鈉代替定時：30-60分鐘輸入糾酸、補鉀、補鈣糾酸如未測血氣，按提高?HCO3-?5mmol/L計算擴容時可用1.4%碳

7、酸氫鈉代替2：1液5%碳酸氫鈉1ml/kg可提高CO2CP(HCO3)1mmol/L糾酸、補鉀、補鈣補鉀脫水酸中毒未糾正前不補鉀6小時內(nèi)有尿，可按有尿補鉀靜脈補鉀濃度不超過0.3%一般氯化鉀200-300mg/kg.d全日鉀量不應(yīng)<8小時給入低鉀血癥應(yīng)持續(xù)給鉀4-6天糾酸、補鉀、補鈣補鈣、鎂出現(xiàn)低鈣癥狀（手足搐搦、驚厥）補10%葡萄糖酸鈣5-10mliv補鈣后癥狀無改善，考慮低鎂，給25%硫酸鎂0.1ml/kgim口服補液用于預(yù)防脫