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1、小兒腹瀉病【概述】（一）概念：腹瀉病是由多病原、多因素引起的一組臨床綜合征，臨床以腹瀉、嘔吐和水、電解質(zhì)平衡紊亂為主要表現(xiàn)。（二）發(fā)病年齡：任何年齡小兒均可發(fā)病，而以2歲以下嬰幼兒多見(jiàn)，且年齡愈小，也更加多見(jiàn)。1歲以下約占50%。（三）發(fā)病季節(jié)：任何季節(jié)皆可發(fā)病，而以夏秋季多見(jiàn)。細(xì)菌引起的多發(fā)病在夏秋，病毒引起的多見(jiàn)于秋末冬初。預(yù)后：輕者治療得當(dāng)，預(yù)后良好；重者泄下過(guò)度，易見(jiàn)氣陰兩傷，甚至陰竭陽(yáng)脫；久瀉遷延不愈者，則易轉(zhuǎn)為疳證。（四）分類1.病因分類：病毒細(xì)菌其他感染性腹瀉病非感染性食餌性(飲食性)腹瀉癥狀性腹瀉過(guò)敏性腹瀉其他腹瀉2.病程分類（1）急性腹瀉?。ˋcuteDiarrheaDis
2、eases）：病程在2周以內(nèi)。（2）遷延性腹瀉?。╬ersistentDiarrheaDiseases）：病程在2周至2個(gè)月。（3）慢性腹瀉病（ChronicDiarrheaDiseases）：病程在2個(gè)月以上?！局嗅t(yī)病因病機(jī)】《景岳全書·泄瀉》對(duì)本病病因病理作了精辟的概括，指出“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃……若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕、谷反為滯，精化之氣，不能輸化，乃致合污下降，而瀉利作矣”。中醫(yī)病因病機(jī)示意圖【西醫(yī)病因病理】（一）病因：分感染因素和非感染因素兩類1、感染因素：分消化道內(nèi)感染和消化道外感染。（1）消化道內(nèi)感染：包括細(xì)菌、病毒和原蟲感染。①細(xì)菌：最常見(jiàn)的為大腸
3、桿菌（包括致病性、產(chǎn)毒性和侵襲性大腸桿菌等）。其次為空腸彎曲菌，耶爾森氏菌、沙門氏菌變形桿菌，綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素可引起腸道菌群失調(diào)，常引起金葡萄或霉菌（白色念珠菌）感染。②病毒：最常見(jiàn)的為人類輪狀病毒、諾沃克病毒，其他如?？刹《?、柯薩奇病毒、腺病毒、冠狀病毒等均可引起腹瀉。③原蟲：腸滴蟲及腸梨形鞭毛蟲、結(jié)腸小袋蟲。（2）消化道外感染：如呼吸道感染、泌尿道感染、中耳炎及其他急性感染性疾病，由于發(fā)熱和毒素作用，或病原體同時(shí)感染腸道，消化功能失常可伴腹瀉。2、非感染因素（1）內(nèi)在因素：①消化能力與需求量之間存在矛盾：小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)相對(duì)較多，但小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成
4、熟，胃酸度低，各種消化酶分泌少、活性低，故易致消化功能紊亂。②抗感染力差：胃腸分泌型IgA（SIgA）低。（2）氣候因素：①氣候寒冷，腹部受涼，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。②氣候炎熱、消化酶、胃酸、分泌減少、消化功能紊亂。“滲透性”腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)；“分泌性”腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多；“滲出性”腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出；“腸道功能異?！毙愿篂a：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常；腹瀉常有多種機(jī)制共同作用（二）發(fā)病機(jī)理：產(chǎn)毒性大腸桿菌附著到小腸粘膜上進(jìn)行繁殖在小腸上部，通過(guò)菌毛上的粘附因子腸毒素不耐熱腸毒素Labiletoxin,LT耐熱腸毒素stabletoxin,ST腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸
5、環(huán)化酶細(xì)胞內(nèi)ATPcAMP??GTPcGMP??抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl-和水，并促進(jìn)Cl-分泌腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超過(guò)結(jié)腸吸收限度大量水樣腹瀉激活激活腸毒素引起的腸炎發(fā)病機(jī)理——以產(chǎn)毒性大腸桿菌為例侵襲性細(xì)菌 ? 在腸粘膜侵襲和繁殖 ? 炎癥改變 （充血、腫脹、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出和潰瘍） ? 水和電解質(zhì)不能完全吸收 ? 腹瀉 ? 便中WBC,RBC大量增加嚴(yán)重中毒癥狀侵襲性腸炎發(fā)病機(jī)制病毒性腸炎發(fā)病機(jī)理病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制粘膜受累，絨毛被破壞絨毛縮短微絨毛腫脹，紊亂并脫落線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少雙糖（乳糖）吸收減少葡萄
6、糖鈉與載體結(jié)合偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少部分乳糖分解為小分子的乳酸滲透壓增加水樣腹瀉食物質(zhì)、量不當(dāng)食物消化吸收障礙而積滯在上消化道胃酸度下降腸道下部細(xì)菌上移并繁殖內(nèi)源性感染發(fā)酵、腐敗有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類腸腔內(nèi)滲透壓增高腸蠕動(dòng)增強(qiáng)腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒分解食物中毒癥狀肝解毒功能不全毒素進(jìn)入血循環(huán)飲食不當(dāng)引起腹瀉發(fā)生機(jī)理（一）一般癥狀：大便性狀改變，呈稀便，水樣便，黃色或黃綠色。大便次數(shù)比平時(shí)增多，數(shù)次或數(shù)十次。【臨床表現(xiàn)】（二）病情分類表現(xiàn)：輕型腹瀉：因飲食因素和腸道外感染所致消化道癥狀：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸；嘔吐少見(jiàn)，腹痛輕微；便檢有大量脂肪球；全
7、身中毒癥狀：無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無(wú)重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂消化道癥狀：腹瀉加重，可有粘液血樣便；嘔吐、厭食、惡心、腹痛、腹脹；明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安,意識(shí)朦朧甚至昏迷；面色蒼白，高熱或體溫不升，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等（三）幾種不同類型腸炎的特點(diǎn)輪狀病毒腸炎：RotavirusEnteritis病原體：人類輪狀病毒（H
