急危重癥護理學案例1

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1、急危重癥護理學案例2010級護理本科2班曾秋蘭201050701084思考題一、患者，男性，15歲，在江里游泳時意外溺水，被他人發(fā)現(xiàn)后救起。當時患者劇烈咳嗽、呼吸急促，咳出粉紅色泡沫痰，全身皮膚發(fā)紺，腹部膨隆。1、該患者可能發(fā)生什么并發(fā)癥？2、如何對該患者進行現(xiàn)場救護？3、醫(yī)院內(nèi)救護的主要措施有哪些？4、該患者的護理要點是什么？1.急性肺水腫2.（1）暢通氣道：1)倒水處理：可選用下列方法迅速倒出淹溺者呼吸道、胃內(nèi)積水。①膝頂法：急救者一腿跪地，另一腿屈膝，將淹溺者腹部橫置于急救者屈膝的大腿上，使頭低位，然后用手

2、平壓背部，將水倒出。②肩頂法：急救者抱起淹溺者的腰、腹部，使背部朝上，頭部下垂以倒出水。③抱腹法：急救者從淹溺者背后，雙手抱住其腰腹部，使背部在上，頭胸部下垂，抖動淹溺者，以倒出水。2）迅速清除異物：迅速清出口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他異物，有義齒者取出義齒，并將舌拉出，對牙關(guān)緊閉者，可先捏住兩側(cè)頰肌然后再用力將口啟開，松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣和腰帶，保持呼吸道通暢。(2）迅速轉(zhuǎn)運迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不中斷救護。搬運患者過程中注意有無頭、頸部損傷和其他嚴重創(chuàng)傷，懷疑有頸部損傷者要給予頸托保護。3.（1）維持呼吸

3、功能給予高流量吸氧，根據(jù)情況行氣管插管并予機械通氣，必要時行氣管切開。（2）防治低體溫對于冷水淹溺者及時復溫對預后非常重要?？勺们椴捎皿w外或體內(nèi)復溫措施。(3)糾正低血容量、水電解質(zhì)和酸堿失衡淡水淹溺者，應適當限制入水量，及時應用脫水劑防治腦水腫，適量補充氯化鈉溶液、濃縮血漿和白蛋白。（4）對癥處理積極防治腦水腫、感染、急性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。(5)維持循環(huán)功能注意檢測有無低血糖現(xiàn)象4.（1）即刻護理措施①迅速將患者安置于搶救室內(nèi)，換下濕衣褲，注意保暖。②保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，根據(jù)情況配合氣管插管并做

4、好機械通氣準備。③建立靜脈通路。（2）輸液護理嚴格控制輸液速度，從小劑量、低速度開始，防止短時間內(nèi)進入大量液體，加重血液稀釋和肺水腫。（3）復溫護理復溫方式包括：①被動復溫：覆蓋保暖毯或?qū)⒒颊咧糜跍嘏h(huán)境。②主動復溫：應用加熱裝置如熱水袋、熱輻射等方法進行體外復溫，有條件者可采用體內(nèi)復溫法，如采用加溫加濕給氧、加溫靜脈輸液（43℃）等方法。復溫速度要求穩(wěn)定、安全，重度低溫患者復溫速度應加快。（4）密切觀察病情變化密切觀察血壓、心率（律）、脈搏、呼吸、意識和尿液的變化。觀察有無咳痰，痰的顏色、性質(zhì)，聽診肺部啰音及心

5、率、心律情況。有條件者行中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測，將CVP、動脈壓和尿量三者結(jié)合起來分析、指導輸液治療。（5）做好心理護理消除患者的焦慮與恐懼心理，解釋治療措施及目的，使其能積極配合。對自殺淹溺的患者應尊重其隱私，注意引導他們正確對待人生、事業(yè)、他人等，提高其心理承受能力。同時做好其家屬的思想工作，協(xié)同幫助患者消除自殺念頭。一、患者，男性，23歲，戰(zhàn)士，因“高熱、大汗、意識障礙5小時”急診入院。查體：體溫41℃，血壓100/62mmHg，脈搏75次/分，呼吸16次/分?；颊邞?zhàn)友代訴患者平素體健，連續(xù)多日參加軍事訓

6、練。1、考慮該患者最可能發(fā)生了什么？2、為進一步明確診斷，需要哪些檢查？3、針對該患者的處理措施有哪些？4、可采取哪些降溫措施？降溫時應注意哪些？1、中暑2、血生化檢查、動脈血氣分析及尿常規(guī)檢查，3、答：1、降溫迅速降溫是搶救中度中暑的關(guān)鍵。降溫速度決定患者預后。通常應在1小時內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右。（1）物理降溫：物理降溫可采用環(huán)境降溫、體表降溫（頭部降溫和全身降溫）和體內(nèi)降溫。（2）藥物降溫：藥物降溫必須與物理降溫同時使用。藥物降溫可防止肌肉震顫，減少機體分解代謝，減少機體產(chǎn)熱，擴張周圍血管，以利散熱。2

7、、對癥及支持治療（1）糾正水、電解質(zhì)紊亂：可酌情輸入5%葡萄糖鹽水，但速度不宜過快，并加強觀察，以防發(fā)生心力衰竭。（2）及時發(fā)現(xiàn)和防治器官功能不全：防治急性腎功能不全、肝功能不全、心臟功能不全、腦水腫、DIC等并發(fā)癥。（3）適當應用抗生素預防感染。4、降溫措施：環(huán)境降溫、體表降溫、體內(nèi)中心降溫。注意事項：（1）冰袋放置位置準確，注意及時更換，盡量避免同一部位長時間接觸皮膚，以防凍傷。禁擦拭胸部、腹部及陰囊處。（2）冰水擦拭和冰水浴者，在降溫過程中，必修用力按摩患者四肢及軀干以防止周圍血管收縮，導致皮膚血流瘀滯，（

8、3）昏迷病人不能耐受4℃冰浴，應禁用。應用冰帽、冰槽行頭部降溫時，應及時放水和添加冰塊。二、患者，女性，55歲。因意識不清1小時入院。之前患者曾與家屬吵架。嘔吐物有大蒜味，出汗多。既往體檢。查體：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，BP95/55mmHg,神志不清，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，雙肺散在濕羅音，心率60次/分，心律齊