《急危重癥護(hù)理學(xué)》PPT課件

《《急危重癥護(hù)理學(xué)》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、美國最受尊敬職業(yè)排行榜2006.12.8-10學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握急性中毒的救治原則各種中毒的臨床表現(xiàn)和急救護(hù)理熟悉急性中毒的途徑和機(jī)理了解急性中毒的相關(guān)輔助檢查2003.3.19遼寧海城豆奶中毒長(zhǎng)春大學(xué)140名學(xué)生蛋炒飯中毒沼氣井下中毒身亡在我國，中毒有上升的趨勢(shì)。據(jù)衛(wèi)生部信息中心發(fā)布的數(shù)據(jù)：城市居民中，中毒傷害發(fā)生率為十萬分之18農(nóng)村中，毒傷害發(fā)生率為十萬分之69.22在城市中毒種類排列順序：在農(nóng)村中毒種類排列順序：第九章急性中毒中毒－－－當(dāng)某種物質(zhì)接觸或進(jìn)入人體后，在一定條件下，與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)作用，使

2、正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列癥狀體征，稱為中毒。毒物急性中毒慢性中毒毒物的吸收、代謝和排出→腎臟→消化道→皮膚汗腺→唾液乳汁呼吸道消化道皮膚粘膜毒物氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體肝臟:氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。毒性增加的如對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷。局部刺激、腐蝕作用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿缺氧：CO、氰化物窒息麻醉作用麻醉劑有強(qiáng)親脂性可通過血腦屏障抑制腦的功能制酶的活力氰化物細(xì)胞色素氧化酶有機(jī)磷ChE干擾細(xì)胞膜細(xì)胞器的生理功能競(jìng)爭(zhēng)受體阿托品阻斷毒蕈堿受體。中毒機(jī)制中毒的機(jī)理中毒評(píng)估病史:職業(yè)史、中毒史?？诜卸緫?yīng)詢問服

3、毒種類、劑量、是否飲酒，應(yīng)查找身邊有無藥瓶、藥袋、散落藥片，家中藥品有無缺少，何時(shí)服毒。注意嘔吐物性狀，有無特殊氣味，同時(shí)將藥瓶或嘔吐物帶到醫(yī)院以確定何種毒物中毒。另外了解病人的生活情況、近期精神狀況。臨床表現(xiàn)中毒評(píng)估①皮膚、粘膜癥狀；毒物檢測(cè)確定中毒物質(zhì)和中毒程度②眼部癥狀；③呼吸系統(tǒng)癥狀；④循環(huán)系統(tǒng)癥狀；⑤消化系統(tǒng)癥狀；⑥泌尿系統(tǒng)癥狀；⑦神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；⑧血液系統(tǒng)癥狀；急性中毒急救原則立即終止接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物的排出特殊解毒劑的應(yīng)用對(duì)癥治療清除尚未吸收的毒物吸人性中毒：應(yīng)撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，呼吸新鮮空氣，吸氧。接觸中

4、毒：應(yīng)脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚，注意皮膚皺褶處。忌用熱水。經(jīng)口中毒:催吐、洗胃、導(dǎo)瀉灌腸、吸附劑催吐飲溫水300-500ml后用手指、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽后壁，引起反射性嘔吐。藥物吐根糖漿、阿樸嗎啡催吐。不宜催吐:昏迷驚厥、腐蝕性毒物中毒、原有食管胃底靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、消化性潰瘍、年老體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克者。洗胃方法:催吐洗胃、胃管洗胃、機(jī)器洗胃、切開洗胃洗胃液:保護(hù)劑:強(qiáng)酸強(qiáng)堿用牛奶、蛋清、植物油溶劑:脂溶性毒物用液體石臘溶解吸附劑:活性炭解毒劑:1:5000高錳酸鉀(對(duì)硫磷禁用)、2%碳酸氫鈉(敵百蟲禁

5、用)中和劑:強(qiáng)酸用弱堿，強(qiáng)堿用弱酸沉淀劑:乳酸鈣與氟化物生成氟化鈣洗胃:服毒6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好。導(dǎo)瀉:硫酸鎂、硫酸鈉灌腸：清水、1％肥皂水吸附劑：活性炭＋鞣酸＋氧化鎂2：1：1促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿:補(bǔ)液、利尿、堿化尿液。吸氧:一氧化碳中毒時(shí)吸氧可加速排出。透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。血液或血漿置換:常用于毒性極大的氰化物、砷化物中毒。特殊解毒劑的應(yīng)用金屬解毒劑:依地酸二鈉鈣→鉛中毒高鐵血紅蛋白血癥解毒劑:美藍(lán)→亞硝酸鈉氰化物解毒劑:亞硝酸異戊酯＋亞硝酸鈉，美藍(lán)＋硫代硫酸鈉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑:阿托品、解磷定中樞神經(jīng)抑制藥

6、解毒劑:納洛酮→阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒；氟馬西尼→苯二氮對(duì)癥治療對(duì)被損害的器官組織進(jìn)行保護(hù)及對(duì)癥治療。循環(huán)衰竭:升壓藥心衰:洋地黃制劑驚厥:苯巴比妥鈉腦水腫:甘露醇吸氧:正確選用鼻導(dǎo)管、面罩、呼吸機(jī)、高壓氧給氧。保持呼吸道通暢，糾正呼吸困難。洗胃注意事項(xiàng)－－神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失敗且須迅速清除毒物者可切開洗胃；－－嚴(yán)格掌握洗胃禁忌癥。－－胃管宜大且硬；插管輕柔；先抽盡胃內(nèi)毒物留取標(biāo)本做毒物鑒定；急性中毒護(hù)理－－洗胃液據(jù)毒物而定，毒物不明用溫清水或生理鹽水，溫度35-37℃；每次灌洗量300-5

7、00ml，總量25000-50000ml；－－原則：先出后入、快進(jìn)快出、出入基本平衡。－－確保洗胃機(jī)沖洗壓及吸引負(fù)壓＜300mmHg；－－洗胃畢胃管宜保留一定時(shí)間；拔管時(shí)保持一定負(fù)壓，以防氣道積液。急性中毒護(hù)理生命體征監(jiān)護(hù)一般護(hù)理飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理健康教育普及防毒知識(shí)不吃有毒或變質(zhì)食品生產(chǎn)及使用毒物部門要嚴(yán)格管理急性中毒護(hù)理第二節(jié)常見急性中毒的救護(hù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性一氧化碳中毒鎮(zhèn)靜催眠藥中毒強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，人畜均有毒，多呈油狀或結(jié)晶狀，有大蒜樣臭味。分類劇毒:

8、甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)、八甲磷高毒:甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏中毒:敵百蟲、樂果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪農(nóng)低毒:馬拉硫磷(4049)。皮膚、粘膜、呼吸道、消化道。病因中毒機(jī)制磷