《指導(dǎo)老師嚴(yán)建良》PPT課件

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1、魏博羅浙哲陳瑞林汪晶晶指導(dǎo)老師：嚴(yán)建良皮膚科病例討論病人基本情況姓名：汪**出生日期：1964年01月01日性別：男出生地：浙江省開化縣職業(yè)：工人入院日期：2009-07-08民族：漢族聯(lián)系地址：開化縣-蘇莊鎮(zhèn)婚姻：已婚病史陳述者：患者本人www.themegallery.com主訴：雙上肢前臂及腹部紅斑18天，加重伴雙下肢紅斑4天紅斑？紅斑是局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血所致，分為炎癥性紅斑（如丹毒）和非炎癥性紅斑（如鮮紅斑痣）www.themegallery.com現(xiàn)病史患者18天前因搬運(yùn)木材后出現(xiàn)雙上肢前臂屈側(cè)及腹部紅斑、紅色丘疹，色鮮紅，

2、約綠豆大小，質(zhì)較硬，部分融合成片，略有瘙癢，不伴疼痛，無發(fā)熱畏寒，無胸悶氣急，無關(guān)節(jié)酸痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無尿頻尿急，無泡沫尿血尿。于當(dāng)?shù)貣|方醫(yī)院就診，門診靜脈用藥（具體不詳）5天后，皮疹結(jié)痂、脫屑，有所好轉(zhuǎn)。www.themegallery.com現(xiàn)病史（續(xù)）遂患者回廠再次接觸木材，4天前皮疹加重，增多，上肢上臂、背部、雙下肢亦出現(xiàn)性質(zhì)相同皮疹，伴明顯瘙癢，于嘉善縣人民醫(yī)院就診，診斷為“過敏性皮炎”，予以“地塞米松針”，“西替利嗪片”抗過敏，補(bǔ)液護(hù)胃等處理，皮疹未見明顯消退。www.themegallery.com現(xiàn)病史（續(xù)）3天前，

3、自述因口服1片羅紅霉素后雙上肢及軀干紅斑上出現(xiàn)水皰，約米粒至蠶豆大小，皰壁薄，易破裂，皰液清，雙下肢紅斑出現(xiàn)靶型損害，1~2cm直徑，伴瘙癢發(fā)熱，無胸悶氣急，無關(guān)節(jié)酸痛，無咳嗽咳痰，無腹痛腹瀉，無尿頻尿急?；颊邽檫M(jìn)一步明確診斷及治療前來我院，門診擬“過敏性皮炎”收入住院。www.themegallery.com既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病等疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)重大外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)中毒、輸血史；否認(rèn)明顯的食、藥物過敏史；否認(rèn)長期藥物使用史，否認(rèn)藥物成癮；預(yù)防接種史不詳。www.themegallery.c

4、om個人史：出生并生長于嘉善縣，小學(xué)學(xué)歷，木材廠工人，吸煙史25年，約1包/天，否認(rèn)酗酒史，否認(rèn)外地久居史，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，否認(rèn)毒物射線接觸史，否認(rèn)冶游史。www.themegallery.com個人史、家族史：適齡結(jié)婚，育有2女；妻子及女兒體?。桓改敢压?，死因不詳，4姐姐1哥哥體健，家族中無類似疾病患者；否認(rèn)傳染性、遺傳性、家族性疾病。www.themegallery.com一般體格檢查：體溫：38.9°C，脈搏:96次/分，呼吸：20次/分，血壓：142/90mmHg，神清，頭顱五官無殊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，體表未及明顯淋巴結(jié)腫大，肺呼吸

5、音清，未及干濕啰音，心臟聽診未及明顯雜音，腹平軟，無明顯壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。www.themegallery.com專科體格檢查：四肢及軀干可見紅斑、紅色丘疹，部分融合成片，軀干以右側(cè)為主，境界清楚，覆蓋白色鱗屑，雙上肢及軀干紅斑上可見水皰、大皰，大小約1*1cm至4*4cm，境界清楚，壁薄，皰液亮，尼氏征（+），破潰后有少量滲出，雙下肢有靶型損害，大小約1*1cm至2*2cm,手掌，指甲無殊。專科體檢如果能配以圖片，效果會更好?？梢苑謳讖圥PT來說明www.themegallery.com輔助檢查尿常規(guī)：www.theme

6、gallery.com輔助檢查血常規(guī)：www.themegallery.com輔助檢查生化：www.themegallery.com診斷為：多形紅斑診療計劃：1.入院相關(guān)輔檢，如血尿糞常規(guī)、生化、過敏原等；2.予以“甲強(qiáng)龍針80mgivqd”以及“撲爾敏針10mgimqn”，“開瑞坦10mg?poqd”等抗過敏，補(bǔ)液護(hù)胃對癥處理；3.視疾病情況調(diào)整治療。www.themegallery.com多形紅斑多形紅斑：是一種急性自限性炎癥性皮膚病，易復(fù)發(fā)，常伴發(fā)粘膜損害，皮疹呈多形性，典型損害為靶形或虹膜狀損害。臨床上將病因不明的稱特發(fā)性多形紅斑，病因

7、明確的稱癥狀性多形紅斑。www.themegallery.com多形紅斑病因1臨床表現(xiàn)及組織病理2鑒別診斷3治療4www.themegallery.com病因生物因素食物藥物疾病反應(yīng)其他物理因素www.themegallery.com病因生物因素感染細(xì)菌、病毒（特別是單純泡疹病毒）、酶菌、原蟲藥物與食物某些藥物（如磺胺類、巴妥類、水楊酸鹽類）及生物制品致病，食物物理因素如寒冷、日光、放射線等疾病如風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、自身免疫病、惡性淋巴瘤等www.themegallery.com病因多形紅斑病因迄今尚未完全明確，但一般認(rèn)為是一種變態(tài)反應(yīng)所引起的

8、皮膚病。30％以上多形紅斑病人是由皰疹病毒所致。用單純皰疹病毒抗原進(jìn)行皮內(nèi)注射后，可引起本病的發(fā)生。除此之外，某些病例往往是磺胺制劑、解熱止痛藥、鎮(zhèn)靜