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《神經(jīng)源性腸的.護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、神經(jīng)源性直腸的護(hù)理全椒縣人民醫(yī)院汪本娟概述神經(jīng)源性直腸（Neurogenicrectum）是控制直腸功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，而引起的直腸功能障礙，主要表現(xiàn)為便秘，大便失禁少見。最影響自尊的康復(fù)問題之一局部形態(tài)：具有良好順應(yīng)性的袋狀結(jié)構(gòu)。整體形態(tài)：門形結(jié)構(gòu)，長約1.5米，始于回盲瓣，止于肛門括約肌。升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸-直腸排空因素：重力作用和結(jié)腸袋協(xié)調(diào)收縮。結(jié)腸序貫收縮（蠕動(dòng)）：粘膜下神經(jīng)叢節(jié)律性慢波序貫性沿結(jié)腸傳播。可以雙向傳播，環(huán)形肌層收縮以攪拌、混合食物。使腸道內(nèi)的物質(zhì)得
2、到充分吸收。集團(tuán)收縮（擺動(dòng)）：排便的基本動(dòng)力，促使升結(jié)腸和橫結(jié)腸內(nèi)的物質(zhì)迅速排入降結(jié)腸。時(shí)間：回盲瓣到直腸的傳輸時(shí)間為12~30小時(shí)。結(jié)腸運(yùn)動(dòng)長約15-16cm,內(nèi)環(huán)外縱兩層平滑肌，周圍有內(nèi)、外括約肌圍繞。感覺感受器：位于肛門直腸連接處近側(cè)黏膜，可判斷液體、固體、氣體物質(zhì)。直腸肛門直腸角：有助于大便控制直腸排便生理排便生理：正常人直腸腸腔通常并無糞便。當(dāng)腸蠕動(dòng)將糞便推入直腸時(shí)刺激直腸壁內(nèi)的感受器發(fā)生沖動(dòng)，經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶段的初級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳到大腦皮質(zhì)，引起便意和排便反射，通過盆神經(jīng)傳
3、出沖動(dòng)，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌擴(kuò)張；同時(shí)，陰部神經(jīng)沖動(dòng)減少，肛門外括約肌舒張。此外支配腹肌和膈肌的神經(jīng)興奮，腹肌、膈肌收縮，腹內(nèi)壓增加，使糞便排出。肛管內(nèi)靜息張力：由IAS張力性收縮維持。肛管反射性收縮：咳嗽或腹壓增加時(shí)引起EAS反射性收縮使肛管向相反方向扭轉(zhuǎn)，以防止糞漏。肛門主動(dòng)收縮：肛提肌和EAS，作用于強(qiáng)制性抑制排便。肛門直腸角排便控制排便反射性節(jié)制過程：擴(kuò)張的直腸使IAS反射性舒張糞便推送到肛管上部刺激腸壁感受器，EAS收縮，關(guān)閉直腸頸機(jī)械地阻止IAS進(jìn)一步舒張糞便回送入乙狀
4、結(jié)腸排便反射腸道護(hù)理技術(shù)肛門牽張人工取便腹部按摩腸道功能訓(xùn)練藥物使用指導(dǎo)飲食指導(dǎo)根據(jù)神經(jīng)源性直腸的類型選擇適當(dāng)?shù)哪c道護(hù)理技術(shù)反射性大腸弛緩性大腸排便中樞反射被破壞，因此病人無法依靠腸蠕動(dòng)實(shí)現(xiàn)主動(dòng)排便。通常表現(xiàn)為大便失禁。護(hù)理目標(biāo)是保持成形大便，減少大便失禁次數(shù)，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。因結(jié)腸反射缺乏，腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致排便困難。主要表現(xiàn)為便秘，護(hù)理目標(biāo)是養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，減少由便秘導(dǎo)致的并發(fā)癥，如肛裂，痔瘡等。點(diǎn)擊輸入標(biāo)題信息神經(jīng)源性直腸的分型肛門牽張腹部按摩腸道功能訓(xùn)練手指協(xié)助排便腸道功能訓(xùn)練腸道護(hù)理的方
5、法弛緩性大腸反射性大腸便秘失禁皮膚，飲食護(hù)理藥物，飲食及運(yùn)動(dòng)肛門括約肌痙攣，包括IAS和EAS。腸道反射抑制、交感神經(jīng)過度興奮和/或副交感神經(jīng)興奮性降低，導(dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)減弱，特別是升結(jié)腸運(yùn)動(dòng)減弱，致使臥位時(shí)升結(jié)腸和橫結(jié)腸的糞便難以克服重力，向降結(jié)腸運(yùn)動(dòng)。糞團(tuán)過于干燥，既與飲食結(jié)構(gòu)和水平衡有關(guān)，也與糞團(tuán)在結(jié)腸內(nèi)時(shí)間過長有關(guān)。便秘的病理生理基礎(chǔ)臥床休息對(duì)大便性狀的影響臥位時(shí)血容量減少回心血量-右心房壓力-壓力感受器-心血管中樞-抗利尿激素-腎小管再吸收率-血容量血容量減少導(dǎo)致腸道水吸收增強(qiáng)，大便干結(jié)，排便困難
6、。病史的評(píng)估:包括飲水量、既往排便習(xí)慣、用藥史、目前的腸道功能、現(xiàn)有癥狀、排便特點(diǎn)體格檢查：結(jié)腸走形觸診、直腸檢查、肛門括約肌檢查、肛門皮膚反射和球海綿體反射、大便隱血試驗(yàn)知識(shí)、認(rèn)知、功能和能力評(píng)估反射性大腸腸道護(hù)理的方法康復(fù)護(hù)理增加體力活動(dòng):主動(dòng)和被動(dòng)腹部按摩等局部刺激：促進(jìn)腸道感覺反饋傳入和傳出反射，加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)動(dòng)力，對(duì)于長期臥床者尤為重要。肛門牽張降低糞團(tuán)排出阻力：石蠟油等潤滑肛門。反射性大腸腸道護(hù)理的方法腸道功能訓(xùn)練：盆底肌訓(xùn)練：病人取仰臥位或坐位，雙膝屈曲稍分開，輕抬臀部。指導(dǎo)縮肛提肛，維持1
7、0s，連續(xù)10次，每天3次，促進(jìn)盆肌功能恢復(fù)。腹肌訓(xùn)練：增強(qiáng)腹肌收縮力，有助于糞便排出；如仰臥直腿抬高訓(xùn)練，仰臥起坐等。反射性大腸腸道護(hù)理的方法腸道功能訓(xùn)練：模擬排便訓(xùn)練：選擇適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境，根據(jù)以往排便習(xí)慣安排排便時(shí)間，指導(dǎo)病人選取適宜的排便姿勢。采取蹲位或者坐位，囑病人深吸氣，往下腹部用力，模擬排便。反射性大腸腸道護(hù)理的方法腹部按摩：自右向左沿著患者的結(jié)腸解剖位置（升結(jié)腸，橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸）方向，做順時(shí)針環(huán)狀按摩。反射性大腸腸道護(hù)理的方法肛門牽張：1.病人取左側(cè)臥位。2.護(hù)士食指或中指戴手套，涂潤滑
8、油，緩慢插入肛門;3.用指腹一側(cè)沿直腸壁順時(shí)針緩慢持續(xù)的牽拉擴(kuò)張，每次牽張15-20秒，直到感到腸壁放松，排氣、有糞便流出;4.如發(fā)現(xiàn)肛門處有糞塊阻塞，可先用挖便方法將直腸的糞塊挖清，然后再進(jìn)行肛門牽張。j大便失禁的病理生理基礎(chǔ)肛門括約肌松弛：通常與骶叢神經(jīng)失神經(jīng)支配或脊髓排便中樞控制能力降低有關(guān)，也與盆底肌無力有關(guān)。多見于昏迷、低位脊髓損傷、老年人等。腸道吸收障礙：通常與腸道炎癥和血液循環(huán)障礙有關(guān)，也見于結(jié)腸排空動(dòng)力過分強(qiáng)烈，糞團(tuán)在結(jié)腸停
