神經(jīng)源性直腸的護(hù)理

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1、神經(jīng)源性直腸的護(hù)理康復(fù)醫(yī)學(xué)科崔曼華病例詹士紅，男性，頸部脊髓損傷，2014年11月18日“頸部外傷致四肢活動不能”入院，病程中，小便保留導(dǎo)尿，大便失控，便秘及失禁交替存在，住院期間患者多次主訴腹脹，給予多次灌腸后排出大量宿便，與入院三天后發(fā)生病情變化，搶救無效死亡。如何保持大便通暢？？？主要內(nèi)容（重點(diǎn)難點(diǎn)）神經(jīng)源性直腸的概述直腸的控制基礎(chǔ)干預(yù)護(hù)理1234定義神經(jīng)源性直腸：神經(jīng)源性直腸(Neurogenicrectum)是控制直腸功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害，而引起的直腸功能障礙，主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)為腹脹、頑固性便秘及大便失禁[1-4]。參考文獻(xiàn)［

2、１］伍蓉.脊髓損傷患者給予心理護(hù)理干預(yù)的效果分析［Ｊ］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊）.2012，22(4)：289-290.［２］陳小玲.脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析［Ｊ］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，79(22):68-69．［３］zancajm，DijkersMP，HammondFM.etal.painanditsmpactoninpatientrehabilitationforacutetraumaticspinalcordinjury:anlysisofobservational[J].ArchPhysmedrehabil.2013.9

3、4(4suppl):s137-144.［４］胡小菁.脊髓損傷并發(fā)癥的臨床護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)，2013，3（6）：122-123．二、直腸控制基礎(chǔ)解剖基礎(chǔ)生理基礎(chǔ)病理生理基礎(chǔ)結(jié)腸局部形態(tài)：具有良好順應(yīng)性的袋狀結(jié)構(gòu)整體形態(tài)：門形結(jié)構(gòu)，長約1.5米，始于回盲瓣，止于肛門括約肌。升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸-直腸排空因素：重力作用和結(jié)腸袋協(xié)調(diào)收縮結(jié)腸運(yùn)動1、序貫收縮（蠕動）：粘膜下神經(jīng)叢節(jié)律性慢波序貫性沿結(jié)腸傳播。可以雙向傳播，環(huán)形肌層收縮以攪拌、混合食物。使腸道內(nèi)的物質(zhì)得到充分吸收2、集團(tuán)收縮（擺動）：排便的基本動力，促使升結(jié)腸和橫結(jié)腸內(nèi)的物質(zhì)迅速

4、排入降結(jié)腸3、時間：回盲瓣到直腸的傳輸時間為12~30小時結(jié)腸解剖直腸長約15-16cm,內(nèi)環(huán)外縱兩層平滑肌，周圍有內(nèi)、外括約肌圍繞。感覺感受器：位于肛門直腸連接處近側(cè)黏膜，可判斷液體、固體、氣體物質(zhì)。排便反射排便反射是一種內(nèi)臟反射動作，糞便下降到直腸，刺激直腸壁，通過反射作用使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸等發(fā)生一系列的蠕動運(yùn)動，同時又使肛管內(nèi)、外括約肌放松以及隔閡腹壁肌收縮，遂將糞便排出。其低級中樞在脊髓腰骶部，但其活動受高級中樞的控制。中樞或傳入、傳出神經(jīng)的功能損壞，則排便功能受到障礙，引起糞潴留或大便失禁現(xiàn)象。[5]參考資料[5]夏征農(nóng)．《大辭海.醫(yī)藥

5、科學(xué)卷》．上海：上海辭書出版社，2003排便過程直腸擴(kuò)張牽拉恥骨直腸肌，產(chǎn)生便意。協(xié)同反應(yīng)：恥骨直腸肌刺激性舒張（直腸充盈）肛直腸角增大EAS舒張和直腸收縮IAS、EAS痙攣和腸道反射減弱都可導(dǎo)致便秘排便相關(guān)的神經(jīng)反射橫結(jié)腸反射：刺激橫結(jié)腸，通過自主神經(jīng)控制，導(dǎo)致結(jié)腸整體收縮或擺動，是升結(jié)腸排空的重要機(jī)制。肛門反射：肛門壓力增加，導(dǎo)致括約肌強(qiáng)烈收縮。肛門反射抑制：直腸緩慢擴(kuò)張。體內(nèi)臟反射：捏壓皮膚引起的腸動力抑制稱為體內(nèi)臟反射，表現(xiàn)為搓揉手臂或按摩腹部能促進(jìn)脊髓損傷患者排便。交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮（激動、興奮/愉悅）：排便抑制、腸道蠕動抑制。

6、副交感神經(jīng)興奮（壓抑、焦慮/緊張）：腸道蠕動增強(qiáng)，排便促進(jìn)。主要內(nèi)容（重點(diǎn)難點(diǎn)）神經(jīng)源性直腸的概述直腸的控制基礎(chǔ)干預(yù)護(hù)理1234臥床休息對大便性狀的影響臥位時血容量減少回心血量-右心房壓力-壓力感受器-心血管中樞-抗利尿激素-腎小管再吸收率-血容量血容量減少導(dǎo)致腸道水吸收增強(qiáng)，大便干結(jié)，排便困難。飲食結(jié)構(gòu)對排便的影響粗纖維素飲食水吸收少，可促進(jìn)腸道蠕動。刺激性飲食促進(jìn)腸道蠕動。飲食數(shù)量過少，導(dǎo)致糞團(tuán)在結(jié)腸停留時間過長，水分吸收過多，引起干結(jié)。飲食結(jié)構(gòu)對排便的影響WGO便秘診治指南——膳食纖維制劑是便秘治療的一線藥物治療原則：治療應(yīng)按分級原則，從調(diào)整飲食

7、，補(bǔ)充膳食纖維制劑入手只有在膳食纖維制劑治療無效，才可逐步使用容積性瀉劑、滲透性瀉劑。便秘的病理生理基礎(chǔ)肛門括約肌痙攣，包括IAS和EAS。腸道反射抑制、交感神經(jīng)過度興奮和/或副交感神經(jīng)興奮性降低，導(dǎo)致腸道運(yùn)動減弱，特別是升結(jié)腸運(yùn)動減弱，致使臥位時升結(jié)腸和橫結(jié)腸的糞便難以克服重力，向降結(jié)腸運(yùn)動。糞團(tuán)過于干燥，既與飲食結(jié)構(gòu)和水平衡有關(guān)，也與糞團(tuán)在結(jié)腸內(nèi)時間過長有關(guān)。主要內(nèi)容（重點(diǎn)難點(diǎn)）神經(jīng)源性直腸的概述直腸的控制基礎(chǔ)干預(yù)護(hù)理1234作為護(hù)士，我們應(yīng)如何護(hù)理神經(jīng)源性直腸的病人，減輕病人的癥狀？護(hù)理要點(diǎn)栓劑使用飲食調(diào)節(jié)反射性刺激腹部按摩灌腸健康教育臨床上常用

8、的栓劑通常是指輕瀉劑，它的作用是刺激腸道黏膜引起腸道蠕動，使得腸道傳輸?shù)臅r間縮短[6]飲食的調(diào)