小兒常見(jiàn)呼吸道疾病防治1

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1、小兒常見(jiàn)呼吸道疾病的防治1小兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)育及解剖特點(diǎn)鼻：鼻腔短小，嬰幼兒無(wú)鼻毛，鼻粘膜揉柔且血管豐富，故容易受感染。感染時(shí)，由于鼻粘膜充血腫脹，使得狹窄的鼻腔更加狹窄。所以，即使在普通感冒時(shí)，嬰兒也可能發(fā)生呼吸困難，拒絕吃奶以及煩躁不安。嬰兒時(shí)期鼻粘膜下層缺乏海綿組織，此后逐漸發(fā)育，到性成熟期最為發(fā)達(dá)。所以，嬰幼兒很少發(fā)生鼻衄。2鼻竇上頜竇：出生時(shí)較大，15歲時(shí)接近成人篩竇：出生時(shí)較小，但發(fā)育迅速蝶竇：2-4歲時(shí)出現(xiàn)額竇：6-10歲時(shí)出現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，面部和上頜骨逐漸發(fā)育，鼻竇才逐漸發(fā)育完善并充氣3鼻

2、竇4咽：分鼻咽、口咽、喉咽肌性管道，上寬下窄，形似漏斗。咽部淋巴組織豐富，是咽部感染的預(yù)防屏障5腺樣體又稱(chēng)咽扁桃體，或增殖體在6-12月開(kāi)始發(fā)育，位于鼻咽部，肥大時(shí)可堵塞后鼻孔，影響呼吸6嚴(yán)重的腺樣體肥大是小兒阻塞性呼吸睡眠暫停綜合癥的重要原因7腺樣體面容張口呼吸，鼻根下陷，嘴唇增厚，鼻唇溝變淺、上唇短而上翻、上門(mén)齒外突、面容呆笨、無(wú)表情8腭扁桃體即扁桃體，是咽部最大的淋巴組織到1歲末逐漸長(zhǎng)大，4-10歲發(fā)育達(dá)高峰，14-15歲又逐漸退化。扁桃體具有一定的防御功能。但當(dāng)細(xì)菌藏于腺窩深處時(shí)，又成為慢性感染的

3、病灶。9耳咽管較寬，短且直，呈水平位，因此患感冒后很容易并發(fā)中耳炎10喉喉頭位置較高。喉腔呈漏斗形。嬰幼兒聲門(mén)下區(qū)組織結(jié)構(gòu)疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生水腫，引起喉梗阻11氣管和支氣管管腔相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，肌肉發(fā)育不完善，缺乏彈力組織，黏膜柔嫩纖細(xì)，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，所以不但容易受感染，而且容易引起阻塞。12肺肺由出生至生長(zhǎng)完全停止，重量長(zhǎng)約20倍；容積增加也約20倍8歲前是肺泡數(shù)量的增長(zhǎng)（由新生兒時(shí)0.24億個(gè)增至8歲時(shí)的2.5億個(gè)）8歲后是肺泡容積的增大彈力組織發(fā)育較差，血管豐富，含血多而含氣少，間質(zhì)發(fā)

4、育旺盛，肺泡數(shù)量少，易被黏液阻塞，所以容易發(fā)生肺炎，肺不張、肺氣腫等13急性呼吸道感染分為：急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染14急性上呼吸道感染指喉部以上、鼻和咽部的急性感染。常出現(xiàn)并發(fā)癥，累及鄰近器官，如喉、氣管、支氣管、肺、口腔、鼻竇、中耳、眼、淋巴結(jié)等，有時(shí)原發(fā)癥狀好轉(zhuǎn)或消失，而其并發(fā)癥可以遷延或加重病原體：以病毒為主，占90%以上15“感冒”最常見(jiàn)引起“感冒”的病毒無(wú)所不在，一旦侵入呼吸道，便會(huì)引起流鼻涕、鼻塞、喉嚨痛、咳嗽，甚至并發(fā)中耳炎、肺炎，只要處理得當(dāng)，大多不會(huì)產(chǎn)生后遺癥。16咳嗽咳嗽

5、反射?。喊?個(gè)環(huán)節(jié)，(1)呼吸道神經(jīng)末梢感受器。(2)傳入神經(jīng)。(3)延髓咳嗽中樞。(4)傳出神經(jīng)，包括迷走神經(jīng)傳出纖維、喉上神經(jīng)和腦神經(jīng)?？人苑瓷洌菏浅Ｒ?jiàn)的重要的防御性反射?？人苑瓷淇梢耘懦龊粑纼?nèi)的異物和過(guò)多的分泌物，有清潔、保護(hù)和維持呼吸道暢通的作用。但長(zhǎng)期而頻繁的咳嗽則對(duì)機(jī)體不利，劇烈咳嗽時(shí)，可因胸膜腔內(nèi)壓顯著升高而阻止靜脈回流，使靜脈壓和腦脊液壓升高。17凡是咽喉至終末支氣管粘膜上的咳嗽受體（鼻、鼻竇、耳鼓管、胸膜、胃、膈肌、心包處等）受到分泌物或粉塵、刺激性氣體的刺激，均可以通過(guò)迷走、舌咽、

6、三叉神經(jīng)等，將信息傳入位于腦干上部和腦橋的咳嗽控制調(diào)節(jié)中樞，經(jīng)分析后下達(dá)咳嗽信號(hào)，并通過(guò)迷走、隔、脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳至效應(yīng)器官（喉、肋骨、腹、膈肌等）引起咳嗽。18①各類(lèi)刺激物④咳嗽清除②傳入③傳出相應(yīng)肌群呼吸肌、膈肌、氣管平滑肌感受器咳嗽中樞（延髓）任慈芳中國(guó)實(shí)用兒科雜志2004；19（12）：717－719咳嗽的機(jī)制19Slide20咳嗽定義：咳嗽是常見(jiàn)呼吸道癥狀，因咳嗽而就診者占呼吸專(zhuān)科門(mén)診患者的80%以上。分類(lèi)：根據(jù)咳嗽的時(shí)間（兒童）急性咳嗽：＜2周亞急性咳嗽：≤2周，＜4周慢性咳嗽：≥4周Richa

7、rdS,etal,“Thediagnosisandtreatmentofcough”,NEngJMed2000;343(23):1715-1721Slide21急性咳嗽：感冒過(guò)敏性鼻炎亞急性咳嗽：感染后咳嗽細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等慢性咳嗽:UCAS(PNDS)哮喘NAEB(非哮喘性的嗜酸細(xì)胞性氣管炎）GERDMelvinR,etal,“Overviewofcommoncausesofchroniccough”,Chest,06;129(S1):59-62咳嗽的病因?qū)W與氣道炎癥相關(guān)年齡為兒科咳嗽診斷的重要線(xiàn)索嬰

8、兒幼兒少兒GER病毒感染后氣道高反應(yīng)哮喘感染哮喘PNDS先天畸形被動(dòng)吸煙吸煙先心病GER肺腫瘤被動(dòng)吸煙氣道異物支氣管擴(kuò)張環(huán)境污染支氣管擴(kuò)張心理性咳嗽哮喘PYChow,etal.SingaporeMedJ,2004,45(10)462-8.Slide22支氣管哮喘兒童期哮喘Slide23鄧麗君1953~1995（42）因哮喘急性發(fā)作病逝泰國(guó)24哮喘是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病嚴(yán)重影響患者的生活在一年中，因哮喘而需要住院或急診治療的患者3