資源描述：
《常見急危重癥的識別與處理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、危重病識別與處理滕州市中醫(yī)醫(yī)院周永芹滕州市中醫(yī)醫(yī)院2一、常見急危重癥的范疇滕州市中醫(yī)醫(yī)院3急危重癥通常指病人的多臟器功能障礙或衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。MODS指多器官功能障礙綜合癥(Multipleorgandysfunctionsyndrome)，是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和休克時，原無器官功能障礙的患者同時或者在短時間內(nèi)相繼出現(xiàn)兩個以上器官系統(tǒng)的功能障礙以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定必須靠臨床干預(yù)才能維持的綜合征。1、急性腦功能衰竭：如感染、中毒、代謝等原因所致的昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、
2、腦死亡等。滕州市中醫(yī)醫(yī)院42、急性循環(huán)功能衰竭，各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。病理生理分類：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、梗阻性休克。滕州市中醫(yī)醫(yī)院53、急性呼吸衰竭：呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征包括急性與
3、慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。滕州市中醫(yī)醫(yī)院64、急性心力衰竭：急性心力衰竭（心衰）臨床上以急性左心衰竭最為常見，急性右心衰竭則較少見。急性心衰常危及生命，必須緊急施救和治療。急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心原性休克的臨床綜合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收縮力急劇下降或右心室的前后負(fù)荷突然加重，從而引起右心排血量急劇減低的臨
4、床綜合征。滕州市中醫(yī)醫(yī)院75、急性肝功能衰竭：急性肝功能衰竭是原來無肝病者肝臟受損后短時間內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重臨床綜合征，死亡率高。最常見的病因是病毒性肝炎，酒精或藥物中毒性肝病，妊娠期急性脂肪肝，MODS。腦水腫是最主要的致死原因。表現(xiàn)為意識障礙，消化功能異常，肝功異常，膽紅素升高，凝血功能障礙。除少數(shù)中毒引起者可用解毒藥外，目前無特效療法。原位肝移植是目前最有效的治療方法，生物人工肝支持系統(tǒng)和肝細(xì)胞移植治療急性肝功能衰竭處在研究早期階段，是很有前途的新方法滕州市中醫(yī)醫(yī)院86、急性腎功能衰竭：急性腎功能衰竭是由多種病因引起的腎功能在短時間內(nèi)急驟惡化，血肌酐（SCr）水平與日俱增，
5、平均每日增加≥44.2～88.4μmol/L。急性腎衰竭綜合征可由腎前性、腎后性和腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰竭引起。其中腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰竭，包括有急進(jìn)性腎炎、腎微細(xì)血管疾病、雙側(cè)腎大血管閉塞、急性間質(zhì)性腎炎及急性腎小管壞死（ATN），因各種病因的治法不同，應(yīng)予以仔細(xì)鑒別，盡早明確診斷，必要時需作腎活檢。急性腎衰竭綜合征中以ATN為最常見。ATN可分為少尿型（<400ml/d）和非少尿型（>400ml/d）。如果每日SCr上升>177μmol/L、血清鉀上升>1mmol/L、HCO3-下降>2mmol/L，則可擬為高分解代謝型ATN。若病情迅速惡化，應(yīng)積極治療，達(dá)透析指標(biāo)時，應(yīng)積極采用
6、透析療法搶救。滕州市中醫(yī)醫(yī)院97、急性凝血功能障礙凝血功能障礙(coagulationdiaorders)是指凝血因子缺乏或功能異常所致的出血性疾病。2臨床分類分為遺傳性和獲得性兩大類。1.遺傳性凝血功能障礙一般是單一凝血因子缺乏，多在嬰幼兒期即有出血癥狀，常有家族史。2.獲得性凝血功能障礙較為常見，患者往往有多種凝血因子缺乏，多發(fā)生在成年，臨床上除出血外尚伴有原發(fā)病的癥狀及體征。滕州市中醫(yī)醫(yī)院108、腸道功能障礙及衰竭歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)協(xié)會年會（ESICM）2012推薦意見：1.胃腸功能(gastrointestinalfunction)2.急性胃腸損傷3.喂養(yǎng)不耐受綜合征
7、4.腹腔內(nèi)高壓和腹腔間隔室綜合征5.胃腸道癥狀6.喂養(yǎng)方案7.AGI患者治療指南滕州市中醫(yī)醫(yī)院117、有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）滕州市中醫(yī)醫(yī)院12二、急危重癥的快速識別 要點(diǎn)——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）滕州市中醫(yī)醫(yī)院13血壓BP
