常見急危重癥的早期識別與處理ppt課件

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1、急危重癥的早期識別與處理技巧1急危重癥的范疇急危重癥：指兒童各年齡階段出現(xiàn)的臟器功能障礙甚至衰竭包括“11衰”衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越重（兩個以上稱“多臟功衰竭”）,而最危重的情況莫過于心跳呼吸驟停腦功能衰竭呼吸衰竭心力衰竭肝功能衰竭腎功能衰竭2急危重癥的范疇多臟器功能障礙MODS“11衰”周圍循環(huán)功能衰竭內(nèi)分泌系統(tǒng)衰竭內(nèi)環(huán)境紊亂免疫功能衰竭血液系統(tǒng)功能衰竭胃腸功能衰竭3MODS診斷標準-呼吸系統(tǒng)功能障礙符合以下任何一項1、呼吸頻率嬰兒<15次/分或>90次/分兒童<10次/分或>70次/分2、PaCO2>65mmHg或較PaCO2基線值

2、提高20mmHg以上3、PaO2<40mmHg(不吸氧，除外青紫型先心?。?、需要機械通氣5、PaO2/FiO2<200mmHgARDS診斷標準輕度:PaO2/FiO2≤300mmHg中度：PaO2/FiO2≤200mmHg重度：PaO2/FiO2≤100mmHg4MODS診斷標準—心血管功能障礙1、血壓（收縮壓）：嬰兒<40mmHg兒童<50mmHg或需多巴胺>5ug/kg等才能維持血壓在正常范圍2、心率：嬰兒<60次/分或>200次/分兒童<50次/分或>180次/分（急性左、右心力衰竭ROSE）3、心跳驟停4、血清pH<7.2或動脈血乳酸水

3、平增高（3mmol/L）5MODS診斷標準DIC：PLT<100×109/LPT、APTT>2倍AT-ⅢFIB<1.0g/LD-dimer,FDP,3P血液系統(tǒng)功能急性貧血危象：Hb<50g/L血小板進行性下降<20×109/L白細胞計數(shù)<2×109/L腎臟功能血清BUN≥35.7mmol/L血清肌酐≥176.8umol/L因腎功能不良需透析者6胃腸道功能障礙消化道出血表現(xiàn)需輸血者黑便、嘔吐或引流物為咖啡色，大便潛血陽性高度腹脹、腸鳴音減弱或消失（麻痹性腸梗阻）不能耐受飲食MODS診斷標準7肝功能衰竭總膽紅素>85.5mmol/L(5mg/dl)

4、SGOT>正常值2倍以上或LDH>正常值2倍以上肝性腦病>II級以上肝性腦病可分為以下4級：Ⅰ級：有睡眠習慣的異常改變，情感改變，空間定向力喪失。Ⅱ級：有嗜睡，但對簡單命令有反應(yīng)，出現(xiàn)間歇發(fā)作性強迫姿態(tài)。Ⅲ級：木僵，僅對疼痛刺激有反應(yīng)。Ⅳ級：對疼痛刺激沒反應(yīng)，可有去大腦或去皮層姿勢，深昏迷。8MODS診斷標準神經(jīng)系統(tǒng)障礙：瞳孔固定、散大Glasgow評分≤11分神志急速變化，在原有異常Glasgow評分基礎(chǔ)上再降低≥3分910內(nèi)分泌.水、電解質(zhì).酸堿平衡.免疫功能11急危重癥的早期識別--全面監(jiān)護ICU--生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、

5、U、S）12全面監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)：P、BP、SpO2、心音、毛細血管再盈時間、每1小時記錄1次;有創(chuàng)BP、CVP、CO呼吸系統(tǒng)：R、有無暫停、X-ray、肺部羅音、血氣，每小時記錄1次神經(jīng)系統(tǒng)：肌力、Glasgow評分、瞳孔每天記錄1次腎臟-代謝系統(tǒng)：（1）體重、出入量、每小時記錄1次（2）尿比重、尿常規(guī)，每日記錄1次（3）血電解質(zhì)、腎功能每日測定1次（4）微量血糖隨時測定，測定1日1次13血液系統(tǒng)：（1）全套血常規(guī)、血型、紅細胞壓積每日1次。（2）DIC常規(guī)隨時測定，注意觀察出血點、紫癜、靜脈穿刺、縫合部位、鼻咽部有無出血，大小便潛血，每8小時記錄

6、1次。消化系統(tǒng)：（1）大便常規(guī)潛血1日1次。（2）每次鼻飼前檢查胃內(nèi)潴留情況，記錄量和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)咖啡樣物做潛血試驗。（3）查肝功能每1日1次，血漿蛋白測定每日1次,CRP.14血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423體溫Ttemperature呼吸Rrespiration脈搏Ppulse15生命“八征”-體溫體溫（T）：正常值為36~37℃體溫超過37.4℃稱為發(fā)熱體溫超過38.5℃稱為高熱低于36℃稱為低體溫16脈搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）正常12~20次/分、平穩(wěn)生命“八征”-脈搏、呼吸17SIRS診

7、斷標準1996年Hayden(第二屆世界兒科ICU大會)小兒SIRS標準:年齡RRHRTWBC(×109/Ｌ)及分類<7ｄ>50>180<100>38.5或<36>34<1ｍ>40>180<100>38.5或<36>19.5或<5桿狀核>101-12ｍ>34>160<90>38.5或<36>17.5或<5桿狀核>101-5y>22>140>38.5或<36>15.5或<6桿狀核>105-12y>18>130>38.5或<36>13.5或<4.5桿狀核>1012-18y>14>110>385或<36>12或<4.5桿狀核>10具備4項中2項（體溫或

8、白細胞計數(shù)異常中任意一項）18血壓（BP）：正常收縮壓＞90mmHg或平均動脈壓＞70mmHg,一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性