體檢 報(bào)告模板

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1、體檢報(bào)告尊敬的：您好感謝您來(lái)到鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院體檢，現(xiàn)將您本次體檢結(jié)果所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及指導(dǎo)建議匯總?cè)缦拢?、1、血壓增高：您本次的血壓升高，高血壓級(jí)，請(qǐng)您檢測(cè)血壓，如您多次測(cè)量血壓升高，需行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)并到心血管內(nèi)科正規(guī)診治。2、2、口腔科提示：齲齒、智齒、牙齒脫落、牙齦萎縮、牙周?。航ㄗh到口腔科診治，注意保持局部口腔衛(wèi)生。3、3、眼科提示：屈光不正、視力下降、白內(nèi)障：建議到眼科診治。4、4、胸透提示：（1）（1）肺紋理增粗：沒(méi)有任何臨床癥狀的肺紋理增粗，可能為正常的。如果有呼吸道癥狀，則考慮支氣管炎癥等，需到呼吸內(nèi)科就診。（2）（2）主動(dòng)脈增寬、迂曲、鈣化：常見(jiàn)于中老年人動(dòng)脈粥樣硬

2、化致的主動(dòng)脈改變，請(qǐng)結(jié)合臨床，到心血管內(nèi)科咨詢，進(jìn)一步診治。（3）（3）胸膜增厚：提示既往有“胸膜炎”病史，建議定期復(fù)查。（4）（4）鈣化灶：多提示陳舊性病變，建議定期復(fù)查。（5）（5）心影增大：提示心臟增大，常見(jiàn)于高血壓、冠心病、各種心肌病，建議到心血管內(nèi)科診治。5、5、檢驗(yàn)科提示：（1）（1）血常規(guī)提示：白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞增高、淋巴細(xì)胞增高，多提示有炎癥存在，可定期復(fù)查；若顯著增高或降低，建議至血液科診治。血紅蛋白降低：多提示貧血，建議增加蛋白質(zhì)、鐵劑攝入，定期復(fù)查，若嚴(yán)重貧血，建議到血液科診治。血小板增多或降低：輕度的血小板增多或降低可繼續(xù)觀察，定期復(fù)查血常規(guī)。若多次復(fù)查均增

3、高（降低）或顯著增高（降低），建議血液科診治。（2）（2）轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素增高：輕度升高可能與勞累、飲酒、服用某些藥物及脂肪肝等因素有關(guān)，建議生活規(guī)律，忌酒，避免使用對(duì)肝臟損害的藥物，定期復(fù)查，必要時(shí)到消化科就診。（3）（3）白蛋白降低：多提示營(yíng)養(yǎng)不良，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，定期復(fù)查；如有明顯降低，及時(shí)就診。（4）（4）血脂異常：建議少食動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等含脂肪高的食物，控制體重，適量增加體育鍛煉，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)到心血管內(nèi)科就診，3~6個(gè)月后復(fù)查。（5）（5）血糖升高：如有糖尿病病史，提示血糖控制欠佳，建議到內(nèi)分泌科正規(guī)診治；如無(wú)糖尿病病史，建議進(jìn)一步檢查糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)

4、，評(píng)估血糖水平。限制主食量，增加有氧運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，必要時(shí)到專(zhuān)科就診。（6）（6）肌酐升高：提示腎臟功能受損，請(qǐng)到腎內(nèi)科診治。尿酸升高：尿酸與飲食關(guān)系密切，為“痛風(fēng)”的直接原因。應(yīng)當(dāng)少食高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品等，嚴(yán)禁飲酒，多飲水，不宜使用抑制尿酸排泄的藥物如利尿劑，定期復(fù)查；必要時(shí)到專(zhuān)科就診。尿素氮增高：?jiǎn)为?dú)升高多無(wú)明顯意義，可定期復(fù)查，如合并其他腎功能項(xiàng)目異常，請(qǐng)至專(zhuān)科診治。（7）（7）尿常規(guī)：白細(xì)胞陽(yáng)性：提示泌尿系感染或尿液污染，如有小便發(fā)熱、疼痛等不適，請(qǐng)至專(zhuān)科就診；如無(wú)癥狀，可定期復(fù)查。尿蛋白陽(yáng)性：提示腎臟損傷，建議專(zhuān)科就診。尿糖陽(yáng)性：提示糖尿病，建議專(zhuān)科就診。尿潛血陽(yáng)性

5、：多無(wú)意義，部分可見(jiàn)于泌尿系結(jié)石或炎癥；如有腰痛、小便顏色異常，至泌尿科就診。（8）（8）乙肝表面抗體陽(yáng)性提示對(duì)乙肝有一定免疫力。乙肝表面抗原陽(yáng)性，提示存在乙肝病毒攜帶，請(qǐng)至消化內(nèi)科咨詢。（1）（9）腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性：提示可能存在腫瘤，請(qǐng)至專(zhuān)科就診。2、6、心電圖提示：（1）（1）竇性心動(dòng)過(guò)速：可出現(xiàn)于正常人活動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)，也可見(jiàn)于疾病狀態(tài)如：甲亢、冠心病、感染發(fā)熱時(shí)，建議行動(dòng)態(tài)心電圖檢查并到心血管內(nèi)科就診。（2）（2）竇性心動(dòng)過(guò)緩：可見(jiàn)于正常人，尤其運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)；也可見(jiàn)于疾病如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)阻滯等心律失常，建議動(dòng)態(tài)心電圖檢查并到心血管內(nèi)科就診。（3）（3）T波異常：可見(jiàn)于交感神

6、經(jīng)興奮狀態(tài)如勞累、緊張、睡眠欠佳，也可見(jiàn)于疾病如冠心病、心肌炎等，建議至心血管內(nèi)科診治或動(dòng)態(tài)心電圖檢查。（4）（4）ST段壓低或抬高：提示心肌缺血，建議至心血管內(nèi)科診治或動(dòng)態(tài)心電圖檢查。（5）（5）房性早搏、室性早搏：提示有心律失常存在，建議至心血管內(nèi)科診治或動(dòng)態(tài)心電圖檢查了解早搏數(shù)量評(píng)估嚴(yán)重程度。（6）（6）心房?jī)?nèi)游走心律：多數(shù)為正常變異，建議定期復(fù)查或心血管內(nèi)科診治。（7）（7）束支（或分支）傳導(dǎo)阻滯：不完全右束支阻滯可見(jiàn)于正常人，大部分束支傳導(dǎo)阻滯或分支阻滯見(jiàn)于器質(zhì)性心肌病，建議至心血管內(nèi)科診治。（8）（8）PR間期延長(zhǎng)、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯：為緩慢性心律失常的表現(xiàn)，建議至

7、心血管內(nèi)科診治或動(dòng)態(tài)心電圖檢查。（9）（9）PR間期縮短：多見(jiàn)于預(yù)激綜合征，建議至心血管內(nèi)科就診。3、7、彩超提示：（1）（1）脂肪肝：戒煙限酒，少食動(dòng)物內(nèi)臟，限制肥肉等含高脂食物，多食蔬菜，多活動(dòng)，控制體重，3~6個(gè)月后復(fù)查，必要時(shí)到消化內(nèi)科就診。（2）（2）肝囊腫：如無(wú)癥狀，可定期復(fù)查；如囊腫較大或近期增大，至普外科或肝膽外科就診。（3）（3）肝硬化：是一種慢性肝病，建議到消化科就診。（4）（4）肝占位：可能為良性腫瘤，也可能見(jiàn)于腫瘤，建議