《溫病的辨證》PPT課件

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1、第三章溫病的辨證主講邱麗瑛[目的要求]1、了解溫病辨證體系是如何創(chuàng)立的?2、了解溫病辨證的內(nèi)容和臨床意義。3、熟悉溫病衛(wèi)氣營血與上、中、下三焦的病理變化、病位淺深、傳變、治療大法及轉(zhuǎn)歸概況。4、掌握衛(wèi)氣營血與三焦辨證的實際運(yùn)用。7/19/20212第四章溫病的辨證一、概述(一)溫病辨證體系的創(chuàng)立(二)溫病辨證的臨床意義1、是分析溫病病機(jī)變化的理論基礎(chǔ)。2、作為辨別不同證候類型的大綱要領(lǐng)。3、是識別證候傳變的重要準(zhǔn)則。4、作為確定治療大法的主要依據(jù)。7/19/20213第四章溫病的辨證二、衛(wèi)氣營血辨證(一)衛(wèi)氣營血辨證的涵義:以溫邪傷害衛(wèi)、氣、營、血的病理表現(xiàn),來辨認(rèn)溫病之淺深層次、證情輕重

2、及其相互傳變之一般規(guī)律,以之指導(dǎo)溫病的辨證論治.7/19/20214第四章溫病的辨證(二)衛(wèi)氣營血辨證的運(yùn)用1、代表證候和病機(jī)(1)衛(wèi)分證病機(jī):溫邪襲表,肺衛(wèi)失宣證候表現(xiàn):發(fā)熱、微惡風(fēng)寒——頭痛——無汗或少汗——7/19/20215第四章溫病的辨證咳嗽——口微渴——苔薄白欠潤,舌邊尖紅,脈浮數(shù)——辨證要點(diǎn):發(fā)熱與微惡風(fēng)寒并見,口微渴。溫?。喊l(fā)熱重(且為必見之癥)傷寒:惡寒重(且為必見之癥)(2)氣分證病機(jī)來路:凡病邪由表入里,而未入營動血的一切病證,皆屬氣分范圍。7/19/20216第四章溫病的辨證病機(jī):邪正劇爭,臟腑機(jī)能失調(diào)亢奮—?dú)鉄嵫粲糇琛獰嵊魵鈾C(jī)證候表現(xiàn):因病機(jī)不同而異(1)氣熱熏

3、蒸—壯熱,不惡寒,反惡 熱,汗多,渴喜涼飲,尿赤,舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)有力—無形邪熱亢盛于內(nèi),熏蒸于外.(2)熱郁氣機(jī):隨熱邪所犯臟腑病變部不同,臨床表現(xiàn)也各異.如:7/19/20217第四章溫病的辨證邪熱壅肺,肺氣閉郁——身熱汗出,咳喘鼻煽,痰黃稠等。熱擾胸膈,胸膈氣郁——身熱心煩,懊憹等。熱結(jié)腸腑,腑氣不通——潮熱,汗出,大便秘結(jié),腹脹滿硬痛拒按,苔黃燥甚則焦黑起芒刺,脈沉實或滑數(shù)?!獫駸嵊糇杵ⅰ⒛ぴ?、膽腑、腸腑等。辨證要點(diǎn):壯熱,不惡寒,口渴,苔黃。(3)營分證病機(jī)來路:7/19/20218第四章溫病的辨證病機(jī):營熱熾盛,熱灼營陰,心神被擾。證候表現(xiàn):身熱夜甚——口干不甚渴飲——“陽

4、津陰液說”——津?qū)訇?,分布在衛(wèi)氣,以滋養(yǎng)衛(wèi)氣,邪熱在衛(wèi)氣,只是灼傷陽津,陽津與水同類,其質(zhì)稀、味淡、氣薄,溫邪灼傷陽津,可引水自救,故邪在衛(wèi)氣分,見口渴欲飲或大渴引飲;液屬陰,分布在營血,以滋養(yǎng)營血,熱入營血灼傷陰液,陰液非同于水,其質(zhì)稠、味厚、氣濃,溫邪灼傷陰液,飲水不足以自救,故口反不渴。7/19/20219第四章溫病的辨證——輸液中的“晶體”與“膠體”心煩不寐或時有譫語——斑疹隱隱——舌質(zhì)紅絳——脈細(xì)數(shù)——辨證要點(diǎn):身熱夜甚,心煩譫語,舌質(zhì)紅絳。(4)血分證病機(jī)來路:病機(jī):血熱熾盛,迫血妄行,熱瘀交結(jié)。7/19/202110第四章溫病的辨證證候表現(xiàn):張志聰:“營為血之氣,舉血可以賅營

5、”,故血分證的表現(xiàn)具備了營分證的臨床特點(diǎn),而以出血癥狀顯著、斑疹密布、神志癥狀嚴(yán)重、舌質(zhì)深絳等而又有別于營分證。身熱灼手,躁擾不安,昏狂譫妄——吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布——舌質(zhì)深絳——辨證要點(diǎn):斑疹、出血見癥、舌質(zhì)深絳。——虛實夾雜7/19/202111第四章溫病的辨證2、說明病情的淺深輕重和傳變規(guī)律(1)淺深輕重——病在衛(wèi)分淺于氣分,病在血分深于營分。(2)傳變規(guī)律傳變形式:A、不傳:B、一般傳變:順傳——衛(wèi)、氣、營、血依次傳變。逆?zhèn)鳌坝煞涡l(wèi)逆?zhèn)餍陌?。C、特殊傳變:7/19/202112第四章溫病的辨證由里達(dá)表——傳變不分表里漸次——傳變條件:邪正力量的對比——感邪性質(zhì)的差異

6、——治療是否及時恰當(dāng)——傳變的判斷依據(jù):臨床證候表現(xiàn)——衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律——7/19/202113第四章溫病的辨證3、作為確立治則的依據(jù)衛(wèi)分證——辛涼輕清宣透,清透衛(wèi)分,使熱透微汗而解。氣分證——清泄氣熱,以清、下二法為主,和解、分消諸法亦在其中。營分證——清營透熱轉(zhuǎn)氣。血分證——涼血解毒,散血止血(活血以散血,滋陰以散血).[附]衛(wèi)氣營血理論研究進(jìn)展1、研究范圍逐漸擴(kuò)大;2、研究方法更新;3、實驗室技術(shù)的引進(jìn)。7/19/202114第四章溫病的辨證三、三焦辨證(一)三焦的概念1、三焦的生理概念(1)人體原氣運(yùn)行的通道(2)人體水液運(yùn)行的通道(3)劃分人體上、中、下三個部位(4)人體傳化

7、之腑中的一腑7/19/202115第四章溫病的辨證2、三焦的病理概念三焦辨證,是用三焦(包括上焦肺與心、中焦胃與脾、下焦肝與腎)以闡述溫邪在病變過程中由上及下,由淺入深所引起各種病證的發(fā)展變化規(guī)律,并用以說明病邪所犯臟腑的病理變化及其證候特點(diǎn),作為指導(dǎo)溫病臨床辨證論治的依據(jù)?!贡孀C實際上就是臟腑辨證在溫病學(xué)上的運(yùn)用。(二)三焦辨證的運(yùn)用1、代表證候和病機(jī)(1)上焦證包括手太陰肺、手厥陰心包的溫?zé)崤c濕熱兩大類證。7/

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