《溫病辨證理論研究》PPT課件

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1、溫病的辨證理論陜西中醫(yī)學(xué)院溫病學(xué)教研室請單擊播放按ESC鍵退出溫病辯證的含義溫病辯證就是將四診所收集的溫病患者的臨床資料，進(jìn)行綜合分析，以正確闡明溫病的病因、部位、病機(jī)、證候類型等。溫病辯證的內(nèi)容溫病辯證的內(nèi)容主要是闡明衛(wèi)氣營血和三焦所屬臟腑在溫病發(fā)生發(fā)展中的生理病理變化、臨床表現(xiàn)的特征以及它們的相互聯(lián)系等。在溫邪侵襲人體后，會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)氣營血及三焦所屬臟腑功能失調(diào)及實(shí)質(zhì)損傷，從而產(chǎn)生復(fù)雜多樣的臨床癥狀。以衛(wèi)氣營血辨證及三焦辨證理論為指導(dǎo)，對這些臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，可以了解溫病各種癥狀產(chǎn)生的原因及相互之間的關(guān)系

2、，判斷出病變深淺部位及性質(zhì)，歸納證候類型，了解邪正消長，掌握病變的發(fā)生、發(fā)展、傳變規(guī)律等，從而為治療提供依據(jù)。溫病辯證的意義１.審辨外因性質(zhì)，察明體質(zhì)陰陽外因是發(fā)病的條件，內(nèi)因是發(fā)病的根據(jù)。溫病的致病外因雖然有多種病邪，但其性質(zhì)不外溫?zé)帷駸醿深?，而其發(fā)病實(shí)與人體的陰虛或陽虛有關(guān)，因此，臨證時(shí)一是要根據(jù)各種外因致病特點(diǎn)，審辨所感之邪是溫?zé)徇€是濕熱。溫病辯證的意義２.歸納證候類型，分析病理變化衛(wèi)氣營血辯證和三焦辯證均是用來歸納溫病的證候類型，并分析其病理機(jī)制的。如將發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴，脈浮數(shù)等癥歸納為衛(wèi)

3、分證，其病理為溫邪襲表，肺衛(wèi)失宣。溫病辯證的意義３.標(biāo)志病位深淺，掌握病情輕重一般的說：衛(wèi)——淺，輕；氣——較深，較重；營——深，重；血——最深，最重。溫病辯證的意義４.闡明發(fā)病規(guī)律，認(rèn)識(shí)傳變形式溫病的發(fā)展，傳變有一定的規(guī)律性，衛(wèi)氣營血辯證和三焦辯證正是反映了這一規(guī)律性，正如吳鞠通說：“上焦病不治則傳中焦，中焦病不治則傳下焦，始上焦，終下焦?！睖夭∞q證的意義５．確立治療原則，制定處方用藥如葉天士：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀！毙l(wèi)氣營血一．衛(wèi)氣營血辯證（一）

4、衛(wèi)氣營血辯證的源流“衛(wèi)氣營血”這一詞語，首見于《內(nèi)經(jīng)》，繼見于《傷寒雜病論》。但其成為溫病學(xué)的辯證綱領(lǐng)，則是葉天士創(chuàng)立的。１.《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)營衛(wèi)氣血的論述《素問》：“榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也?！薄鹅`樞.本藏》“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合也?！薄秲?nèi)經(jīng)》主要概括了它們的生理功能和作用部位?！秱s病論》對營衛(wèi)氣血的認(rèn)識(shí)《傷寒論·辨太陽病脈證并治》“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，…以榮氣不足血少故也?！薄安〕Ｗ院钩稣?，此為榮氣和，…以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗

5、，榮衛(wèi)和則愈”主要是指人體的營衛(wèi)氣血功能失調(diào)后所發(fā)生的病理變化和病變現(xiàn)象。衛(wèi)氣營血理論的創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證是葉天士在《內(nèi)經(jīng)》及歷代醫(yī)家有關(guān)營衛(wèi)氣血生理與病理等方面論述的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己在臨床上對溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的觀察和總結(jié)，把衛(wèi)氣營血的概念用于對溫病病機(jī)的演變規(guī)律、病程發(fā)展階段性的分析，從而形成了衛(wèi)氣營血辨證理論。在這一綱領(lǐng)中，衛(wèi)氣營血的含義不僅有其生理基礎(chǔ)，而且概括了它們的病理、證候等方面的內(nèi)容。自葉氏的衛(wèi)氣營血綱領(lǐng)理論問世后，使溫病學(xué)形成了一整套完整的理論體系，對后世溫病學(xué)說的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響。《溫

6、熱論》：溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。(1)（一）衛(wèi)氣營血的證候與病機(jī)溫邪入侵人體激發(fā)體內(nèi)防御機(jī)能，出現(xiàn)一系列由邪正相爭所引起的反應(yīng)導(dǎo)致了衛(wèi)氣營血及有關(guān)臟器功能失調(diào)及實(shí)質(zhì)損害。衛(wèi)、氣分——功能失調(diào)為主營、血分——實(shí)質(zhì)損害為主溫病發(fā)展的主要階段：衛(wèi)氣營血衛(wèi)分證屬表氣分證氣分證較淺營分證屬里營分證較深血分證血分證更深1、衛(wèi)分證（1）概念衛(wèi)分證是溫邪初襲人體，引起以衛(wèi)外功能失調(diào)為主要表現(xiàn)的一類證候，屬于外感病表證的范疇。（2）主要證候及辯證要

7、點(diǎn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，或有咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等。辨證要點(diǎn)——發(fā)熱與惡寒并見，口微渴。確定病邪在衛(wèi)分的主要依據(jù)，是發(fā)熱與惡寒并見，一般是發(fā)熱重惡寒輕。是否出現(xiàn)口渴則是判斷病證寒熱屬性的重要癥狀之一，如見口渴，則提示所感之邪為溫邪。因此通常將發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴作為衛(wèi)分證的辨證要點(diǎn)。（3）病機(jī)分析衛(wèi)分證是溫邪初襲人體后，與人體衛(wèi)氣相爭所出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)。如風(fēng)熱或燥熱等溫邪通過呼吸而犯于肺經(jīng)，肺合皮毛，主一身之表，而衛(wèi)氣主衛(wèi)外，所以衛(wèi)氣首先與溫邪相爭，引發(fā)了以體表見證為主的

8、證候表現(xiàn)。衛(wèi)分證主要的病機(jī)變化衛(wèi)氣與溫邪相搏，邪正相爭，衛(wèi)陽亢奮——發(fā)熱衛(wèi)氣受邪郁，表失溫養(yǎng)——惡寒邪留肌表，衛(wèi)氣受阻，郁而不伸，腠理開合失職——無汗或少汗溫邪襲于頭部，經(jīng)氣不通，加之陽熱上擾清空——頭痛邪犯肺經(jīng)，導(dǎo)致清肅失司——咳嗽溫邪易傷津——口渴邪犯肺衛(wèi)，病在衛(wèi)表——舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)雖然溫邪抑郁衛(wèi)陽而致惡寒，但因溫邪屬陽熱之邪，故惡寒較輕而短暫。如濕熱病邪犯于中焦脾胃，除了影響脾胃的功能外，也可因衛(wèi)氣被邪郁遏，邪