開顱手術(shù)患者的護理

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1、開顱手術(shù)患者的護理課堂目標開顱手術(shù)的定義及適應(yīng)癥開顱手術(shù)術(shù)前準備術(shù)后護理要點術(shù)后并發(fā)癥的護理定義開顱手術(shù)，亦稱穿顱術(shù)，是顱骨外科手術(shù)的一種，指通過機械設(shè)備打開患者顱骨，從而進行一些非常規(guī)治療開顱手術(shù)適應(yīng)癥1.顱內(nèi)腫瘤（膠質(zhì)瘤、PA、動脈瘤、腦膜瘤）2.顱內(nèi)出血3.腦疝4.嚴重顱腦外傷5.EP開顱手術(shù)術(shù)前準備開顱手術(shù)術(shù)前準備宣教備皮配血灌腸帶藥開顱手術(shù)術(shù)前準備做好術(shù)前宣教——了解術(shù)前術(shù)后注意事項，心中有數(shù)麻醉方式、各種準備的目的術(shù)后的飲食、活動、咳痰、各種管路、各種儀器術(shù)后可能會出現(xiàn)的疼痛、發(fā)熱家屬探視、陪伴的管理榜樣的作用注意：合適的時間

2、、合適的語言、通俗易懂重復(fù)開顱手術(shù)術(shù)前準備皮膚的準備——徹底清潔皮膚，避免傷口感染手術(shù)區(qū)域按備皮范圍剃去頭發(fā)，清潔皮膚指導(dǎo)病人全身沐浴、洗頭檢查手術(shù)區(qū)域皮膚是否完整，有無皮疹、破潰、感染注意：動作輕柔、避免刮傷開顱手術(shù)術(shù)前準備胃腸道準備——避免污染手術(shù)臺，減輕術(shù)后腹脹、便秘腸道準備：甘油灌腸劑一支灌腸術(shù)前一日晚餐進清淡飲食，晚10pm~12pm禁食水——防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。開顱手術(shù)術(shù)前準備配血：根據(jù)不同手術(shù)情況，備好足夠量的血液制品。病情觀察：生命體征、有無發(fā)熱、上呼吸道感染、頭疼、女病人月經(jīng)來潮等，

3、及時與主管醫(yī)生聯(lián)系。保證休息：保持病室安靜、各種操作輕柔、遵醫(yī)囑用藥開顱術(shù)后護理要點術(shù)后護理要點手術(shù)后用物準備——鋪好麻醉床，準備術(shù)后用物，如氧氣、心電監(jiān)護儀、吸引器、注射泵、輸液泵等術(shù)后護理要點妥善安置病人合作將病人搬運至病床上，動作輕柔協(xié)調(diào)，注意保護頭部！保護好病人的引流管、輸液管路；測量血壓、脈搏、呼吸，連接氧氣，固定管路、引流袋等；遵醫(yī)囑給藥，向主管醫(yī)生了解需觀察的特殊癥狀、注意事項等。術(shù)后護理要點開顱術(shù)一般為全麻，體位應(yīng)去枕平臥4~6h，頭向一側(cè)，以免嘔吐，引起窒息。每1h測血壓、脈搏、呼吸。密切觀察傷口有無滲血、滲液。注意引流

4、管是否通暢，按醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)輸液滴速注意：保障病人安全，必要時加床擋，使用約束帶或遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑術(shù)后護理要點意識狀態(tài)的觀察：意識變化是判斷病情變化的重要指標。通過對話、呼喚、給予痛覺刺激，有無咳嗽及吞咽反射，以及睜眼和眼球轉(zhuǎn)動來判斷意識障礙程度。如清醒病人突然躁動，再次出現(xiàn)意識障礙，提示病情惡化，有顱內(nèi)繼發(fā)出血可能，應(yīng)及時通知主管醫(yī)生。術(shù)后護理要點瞳孔的變化：正常瞳孔2～6mm，等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。術(shù)后病人24h后若出現(xiàn)瞳孔一過性縮小，很快一側(cè)瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，伴有意識障礙加重，提示有腦疝，很可能是術(shù)后顱內(nèi)繼發(fā)出血，

5、應(yīng)及時通知主管醫(yī)生。術(shù)后護理要點生命體征、四肢活動、反射的觀察：生命體征的變化，即病情有變化。如血壓逐漸升高，脈搏慢，呼吸深慢，提示顱內(nèi)高壓;體溫升高提示體溫調(diào)節(jié)中樞障礙;偏癱及反射消失，提示對側(cè)腦組織受壓;四肢癱瘓?zhí)崾緩V泛腦組織挫裂傷或腦干損傷。術(shù)后護理要點引流管的護理：妥善固定，保護引流管，以保證引流通暢及有效性，防止脫落引流液的顏色、性質(zhì)、量引流管的高度心理護理：注意傾聽患者主訴，鼓勵患者充分表達。如手術(shù)會使患者某些部位或功能發(fā)生改變，開顱手術(shù)后的偏癱、失語等，病人會有不同的情緒反應(yīng)。鼓勵病人樹立信心、戰(zhàn)勝疾病。術(shù)后并發(fā)癥的護理術(shù)后

6、并發(fā)癥的護理顱內(nèi)出血：術(shù)后24-48小時內(nèi)為出血的高峰期嚴密觀察患者意識狀態(tài)瞳孔大小/對光反射定時監(jiān)測生命體征及時觀察記錄傷口引流量，保持管路通暢術(shù)后并發(fā)癥的護理顱內(nèi)感染嚴密觀察病情變化嚴格執(zhí)行無菌操作及時處理高熱配合主管醫(yī)生做好腰穿加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理術(shù)后并發(fā)癥的護理腦水腫（顱內(nèi)壓升高）：脫水劑，20%甘露醇ivdrip抬高床頭15-30度密切監(jiān)測患者病情變化保持呼吸道通暢給予持續(xù)吸氧保持出入量平衡，遵醫(yī)囑限制液體攝入，控制輸液速度術(shù)后并發(fā)癥的護理癲癇：密切觀察病情變化，預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物癲癇發(fā)作時:盡快控制抽搐發(fā)作正確使用約束帶（

7、保證病人安全）保持呼吸道通暢(氧氣、口咽通氣管、壓舌板）及時通知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥（安定--靜推或肌注）術(shù)后并發(fā)癥的護理開顱術(shù)后會出現(xiàn)肢體功能障礙，偏癱。加強功能鍛煉，進行主動運動和被動運動，翻身動作訓(xùn)練等額葉與顱前窩占位術(shù)后易出現(xiàn)精神癥狀位于運動區(qū)附近腫瘤易出現(xiàn)運動性失語患側(cè)臥位仰臥位健側(cè)臥位課堂小結(jié)術(shù)后觀察要點：意識、瞳孔、生命體征、四肢活動度術(shù)后并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、腦水腫、癲癇發(fā)作、肢體活動障礙個案分析彭X，女性，34歲，右側(cè)面部麻木2年，加重伴耳鳴2個月。伴有同側(cè)的額紋變淺、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角下垂略歪向左側(cè)、

8、右側(cè)耳鳴。2012年12月患者至北京大學(xué)第三醫(yī)院就診，查顱腦CT及MRI示：右側(cè)橋小腦角池囊性占位，表皮樣囊腫可能，大小約16*33mm?，F(xiàn)患者為行手術(shù)治療入住我科。入院診斷：右側(cè)橋小腦角囊性