《眩暈的診斷與治療》PPT課件

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1、頭暈和眩暈的診斷與治療海軍總醫(yī)院戚曉昆內(nèi)科醫(yī)生頭暈眩暈Diagnose?頸椎病或頸性頭(眩)暈椎基底動(dòng)脈供血不足VBIorPCI耳科醫(yī)生骨科醫(yī)生梅尼埃病中醫(yī)醫(yī)師腎虛、陽虛、陰虛存在的問題“暈”的諸多相關(guān)概念欠清；診斷流程不明，即思路不清；檢查盲目：頸椎片,頭顱MRI,TCD,MRA；治療盲從：中醫(yī)正骨,小針刀,各種湯藥,輸液“暈”的相關(guān)概念頭昏頭暈暈厥眩暈失衡頭重腳輕頭暈頭暈:Dizziness陣發(fā)或持續(xù)性的頭昏、頭脹、眼前發(fā)黑、頭重腳輕；可伴隨惡心，少伴嘔吐；狹義的頭暈概念：不伴視物旋轉(zhuǎn)(運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺)；大多數(shù)無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征(可有)；人群中體驗(yàn)過頭暈的占90%以上；廣

2、義地頭暈概念也包括眩暈內(nèi)容眩暈的表現(xiàn)及概念頭暈/眩暈的病因分類頭暈/眩暈的常見病因及少見病因頭暈/眩暈的某些疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)頭暈/眩暈的診斷流程頭暈/眩暈病例分析眩暈的治療BPPV手法復(fù)位眩暈的表現(xiàn)及概念眩暈的表現(xiàn)空間運(yùn)動(dòng)的幻覺旋轉(zhuǎn)(最常見)：翻江倒海，倒轉(zhuǎn)乾坤水平：搖擺不穩(wěn)，推拉的感覺垂直：波浪起伏，下落感多伴有惡心、嘔吐、多汗、血壓波動(dòng)等自主神經(jīng)癥候，嚴(yán)重時(shí)不敢睜眼可有或無眼震、共濟(jì)失調(diào),少數(shù)可伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征眩暈的表現(xiàn)及概念眩暈的概念眩暈是空間定位錯(cuò)覺引起的自身或周圍物體的運(yùn)動(dòng)幻覺。它是一種主觀感覺障礙，通常無意識(shí)障礙。病人有周圍景物式或自身旋轉(zhuǎn)感。眩暈的表現(xiàn)

3、及概念眩暈的表現(xiàn)主觀性眩暈病人感覺到自身旋轉(zhuǎn)客觀性眩暈病人自身感覺不動(dòng)，但周圍的物體在動(dòng)眩暈的分類前庭系統(tǒng)性眩暈周圍性（真性）中樞性非前庭系統(tǒng)(非特異)性眩暈眩暈(頭暈)的分類非前庭系統(tǒng)(非特異)性眩暈內(nèi)科系統(tǒng)疾病:心血管疾病(血壓高低,心率失常等);血液系統(tǒng)疾病;內(nèi)分泌疾病;環(huán)境及活動(dòng):高溫,中暑,久立,過勞等;癲癇：復(fù)雜部分性發(fā)作暈厥(前狀態(tài))頭外傷后綜合征視覺性：眼肌麻痹(痛性、重癥肌無力等)深感覺障礙：亞急性聯(lián)合變性等藥物影響或藥物中毒頸源性？精神性:抑郁焦慮狀態(tài)頭暈/眩暈的常見病因及少見病因眩暈的常見原因良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)偏頭痛性眩暈或頭暈(偏頭

4、痛等位癥)精神源性眩暈:焦慮抑郁狀態(tài)系統(tǒng)性疾病(血壓變化/藥物影響/內(nèi)科疾病)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA<10%眩暈的少見原因中樞前庭性疾病(脫髓鞘/腫瘤/炎癥等)美尼埃病椎基底動(dòng)脈腦梗塞前庭神經(jīng)(元)炎神經(jīng)科頭暈門診200例患者的病因分析NEUROLOGY2001;56:4365353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析Brandt2005仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科頭暈門診：1477例連續(xù)患者的病因分析%BPPV精神系統(tǒng)疾病VBIMD不明原因VN頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈：Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)發(fā)作時(shí)間特點(diǎn):數(shù)秒-20s,多在1

5、0s以內(nèi),很少>40s；可有眼震(水平或旋轉(zhuǎn))、少伴惡心嘔吐;位置變化到眩暈及眼震之前有1-2s潛伏期眩暈的易疲勞性，自我好轉(zhuǎn)性；可復(fù)發(fā)性無聽力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感；無中樞癥候；聽力檢查及溫度試驗(yàn)正常；頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)偏頭痛性眩暈表現(xiàn)：可有先兆(眩暈可為)，視癥狀，反復(fù)發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時(shí)可嘔吐，畏光，喜靜。持續(xù)1小時(shí)內(nèi)(數(shù)十秒至數(shù)小時(shí))，一般經(jīng)過休息后或睡眠(次日)好轉(zhuǎn)。無或有明顯頭痛。偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變。女:男=4-5:1,年齡20~50歲頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)精神性眩暈或頭暈“眩暈”時(shí)間長,呈持續(xù)性無變化，伴隨癥候多[軀體化癥狀],

6、受外界及情緒變化影響大,患者愿意找到客觀病因:頸椎病或供血不足愿意窮盡檢查和藥物治療應(yīng)行精神狀態(tài)評估。頭暈/眩暈的病因---流行病學(xué)研究長期的慢性、持續(xù)性頭暈的病因主要與精神障礙(如抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫或軀體化障礙)有關(guān)短暫或發(fā)作性頭暈則與系統(tǒng)疾病(如貧血、感染和發(fā)熱、低血容量、體位性低血壓、糖尿病、藥物副作用等)及環(huán)境/調(diào)節(jié)變化(血壓,體位變化)有關(guān)SloanePD,CoeytauxRR,BeckRS,etal.Dizziness:stateofthescience.AnnInternMed,2001,134:823-832.頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)椎基底

7、動(dòng)脈TIA或VBI患者多伴有動(dòng)脈粥樣硬化的病因，三高起病往往發(fā)作比較急，癥狀持續(xù)短暫<24h,多數(shù)在1小時(shí)內(nèi)，有時(shí)可持續(xù)數(shù)分或十余分鐘癥狀有眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難，口周麻木等。血流速度快=VBI？TCD頸性眩暈或頭暈有證據(jù)嗎?X片/CT/MRI缺乏證據(jù)的理論假設(shè)骨質(zhì)增生=頸椎??？頸椎檢查對診斷椎基底動(dòng)脈供血不足有價(jià)值嗎?KRAdams,MWYung,MLyeandGHWhitehouse比較32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的VBI與32例同年齡同性別對照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn).平均年齡77.6歲.未見兩組有放射學(xué)表現(xiàn)的差異,包括椎