《眩暈的診斷與治療》ppt課件

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1、眩暈的診斷與治療Differentialdiagnosisandtreatmentofdizzinessandvertigo海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科戚曉昆13910797081bjqxk@sina.comOutlines一、頭暈/眩暈概述二、頭暈/眩暈的概念及癥候三、常見(jiàn)的頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)四、頭暈/眩暈的診斷流程圖五、頭暈/眩暈的治療一、頭暈/眩暈概述1.發(fā)生率：江蘇省流調(diào)6歲以上人群達(dá)4%-10%,老年人可達(dá)20%,內(nèi)科門(mén)診/急診5%-10%,神經(jīng)科與耳科門(mén)診可達(dá)10%-30%。2.不同專(zhuān)科大夫?qū)ν活^暈/眩暈患者的診斷常常不同,相異較大.3.診斷的

2、重要性：生死悠關(guān)，決定著治療方法的選擇4.病例病例1患者男性，69歲。主因“突發(fā)眩暈伴惡心4小時(shí)”來(lái)診。早上晨起時(shí)，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)、惡心，隨又躺下，再起時(shí)，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。目前頭部不動(dòng)時(shí)眩暈不顯,轉(zhuǎn)頭時(shí)容易出現(xiàn)眩暈。一年前有過(guò)類(lèi)似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動(dòng)脈供血不足，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。查頭顱CT、心電圖未見(jiàn)異常。病例2女性80歲，主因“發(fā)作性眩暈、惡心伴嘔吐60年，近2天再次發(fā)作”而就診。60年前無(wú)原因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心，有時(shí)伴嘔吐，有時(shí)伴眼前視物模糊，有時(shí)伴短暫意識(shí)模糊。發(fā)作時(shí)畏光、畏聲，喜靜。發(fā)作不伴

3、有頭痛，眩暈時(shí)頭位變化可加重，每次發(fā)作2-3小時(shí)，休息后可緩解。頭顱MRI:腦腔隙存在長(zhǎng)期診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足二、頭暈/眩暈的概念及癥候2009年----多倫多大學(xué)耳鼻喉科關(guān)于頭暈(dizziness)的描述：“..…Itiscrucialtoaskpatient…usingwordsotherthan‘dizzy’,asitmaycarrydifferentmeanings..….Mostcommonly,thewordisusedtodescribeavarietyofsubjectivesymptoms,includingvertigo,unst

4、eadiness,light-headedness,generalizedweakness,presyncope,syncope,orfalling...”ChanY.Differentialdiagnosisofdizziness.CurrOpinOtolaryngolHeadNeckSurg.2009;17:200-203.“頭暈[dizziness]”的相關(guān)概念頭昏[light-headedness]頭暈[狹義,非眩暈]眩暈[vertigo]暈厥前狀態(tài)[presyncope]暈厥[syncope]不穩(wěn)[unsteadiness]跌倒[falling]

5、頭暈[廣義]廣義地說(shuō),頭暈包括各種”暈”的概念,狹義而言頭暈不包含眩暈.二、頭暈/眩暈的概念及癥候二、頭暈/眩暈的概念及癥候頭昏,頭沉大腦不清晰感頭脹頭重腳輕無(wú)旋轉(zhuǎn)感不穩(wěn)感100%均有體驗(yàn)頭暈[狹義]眩暈睡眠障礙食欲改變心血管癥狀消化道癥狀?lèi)盒膰I吐運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)旋轉(zhuǎn)感：翻江倒海搖擺不穩(wěn)，波浪起伏下落感不敢睜眼眼震共濟(jì)失調(diào)可伴定位體征三、常見(jiàn)的頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)神經(jīng)科頭暈門(mén)診200例患者的病因分析NEUROLOGY2001;56:436三、常見(jiàn)的頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)5353例神經(jīng)科頭暈門(mén)診患者的病因分析Brandt2006三、常見(jiàn)的頭暈/眩暈病因及臨床表

6、現(xiàn)我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診605例頭暈的病因分析后循環(huán)缺血(PCI)142例(23.47%)良性陣發(fā)性位置性眩暈138例(22.81%)神經(jīng)癥120例(19.83%)高血壓病120例(19.83%)偏頭痛29例(4.79%)其他：56例三、常見(jiàn)的頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)我院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診367例眩暈病因分析良性陣發(fā)性位置性眩暈219例(59.7%)后循環(huán)缺血(PCI)65例(17.7%)偏頭痛31例(8.4%)高血壓病18例(4.9%)神經(jīng)癥17例(4.6%)頸椎病4例(1.1%)梅尼爾4例(1.1%)三、常見(jiàn)的頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)頭暈及眩暈的少見(jiàn)原因美尼埃病前

7、庭神經(jīng)(元)炎頸性眩暈/頭暈[環(huán)樞椎畸形、頸肌緊張]中樞前庭性疾病(脫髓鞘/腫瘤/炎癥等)三、常見(jiàn)的頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)1.良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥BPPV(benignparoxysmalpositionalvertigo)[臨床特點(diǎn)]頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈，少伴惡心嘔吐；每次發(fā)作時(shí)間特點(diǎn):以秒來(lái)計(jì),多在10s以內(nèi)發(fā)作時(shí)是眩暈，不發(fā)作時(shí)可為頭暈或昏沉感；眩暈的易疲勞性，自我好轉(zhuǎn)性；可復(fù)發(fā)性診斷依據(jù)：Nylen-Barany或Dix-Hallpike體位誘發(fā)試驗(yàn)可呈陽(yáng)性BPPV的機(jī)制三、常見(jiàn)的頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)2.后循環(huán)缺血[椎基底動(dòng)脈供血不足(

8、國(guó)外已不用)](posteriorcirculationische