《眼科視覺電生理》PPT課件

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1、眼科視覺電生理定義人眼視網(wǎng)膜受到光或圖形刺激后，在視細(xì)胞內(nèi)引起光化學(xué)和光電反應(yīng)，產(chǎn)生電位改變，形成神經(jīng)沖動，傳給雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射終止于大腦皮質(zhì)的距狀裂視中樞。這個過程可用電生理學(xué)方法記錄下來。視覺電生理是對視網(wǎng)膜至視中樞功能的系統(tǒng)檢查法。它能用客觀無損的方法測量人類視覺功能。電生理原理刺激器產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)刺激后刺激人眼，從而產(chǎn)生生物電信號，通過與人可靠接觸的電極取出該信號，并傳入放大器進(jìn)行放大等處理后進(jìn)入計(jì)算機(jī)，并通過專用軟件進(jìn)行處理，將電信號變成直觀曲線顯示出來，對曲

2、線特征點(diǎn)的波幅、時間進(jìn)行分析，用于輔助診斷。電生理在臨床應(yīng)用的主要特點(diǎn)（1）它是一種客觀檢查方法，對不適合做心理物理檢查者，如嬰兒，老人，智力低下者或偽盲者，此方法提供了有效的檢測手段。（2）它可克服屈光間質(zhì)混濁的障礙用以測定視功能。如白內(nèi)障術(shù)前，玻璃體混濁作切割者，視覺電生理檢查可幫助預(yù)測術(shù)后視力恢復(fù)功能。臨床檢查包括1、視網(wǎng)膜電圖（ERG）2、視誘發(fā)電位（VEP）3、眼電圖（EOG）視網(wǎng)膜電圖（ERG）（一）定義：視網(wǎng)膜受到光或棋盤格刺激后從角膜記錄到的一組視網(wǎng)膜電位變化。（二）分類：閃光ERG和圖形ERG

3、閃光ERG定義:短的閃光刺激眼部后從角膜上記錄到的視網(wǎng)膜的電位反應(yīng)，它是研究視功能的一種方法。視網(wǎng)膜電圖各種成分的出現(xiàn)依賴于不同的刺激條件，在完全暗適應(yīng)的條件下給予一個弱的刺激光，僅出現(xiàn)一個正相的b波。刺激光逐漸增強(qiáng)時，出現(xiàn)負(fù)相的a波.震蕩電位是用較高強(qiáng)度刺激時出現(xiàn)的一組疊加在b波上頻率較快的低小波。a波表達(dá)了光感受器的超極化活動，b波產(chǎn)生于視網(wǎng)膜內(nèi)muller細(xì)胞和雙極c的共同電活動。震蕩電位于視網(wǎng)膜內(nèi)無長突c發(fā)生的抑制性反饋回路有關(guān)，常用的診斷參數(shù)是a波，b波的振幅和潛伏期。（2）測試前準(zhǔn)備：1、病人瞳孔充

4、分散大。2、病人至少暗適應(yīng)20分鐘，在暗紅燈下置ERG記錄電極。3、測定前盡量避免熒光血管造影和眼底照相檢查，否則至少要暗適應(yīng)1小時以上。4、不強(qiáng)調(diào)固視。(3)臨床參考值：La：25士10(ms)Aa〉15（uv）Lb：50士10（ms）Ab：(自然瞳孔)〉70（uv）(散瞳暗適應(yīng))〉150(uv)（4）臨床應(yīng)用1、視網(wǎng)膜色素變性2、各種夜盲癥3、先天性黑蒙4、全脈絡(luò)膜血管萎縮癥5、視網(wǎng)膜阻塞性血管病變6、糖尿病性視網(wǎng)膜病變7、眼外傷圖形ERG（PERG）視力>0.1（1）組成：由N25、P50、N95組成.N

5、代表負(fù)波,P代表正波（2）參考值：Lp：50士10（ms）Ap:1.5～4(uv)（3）臨床應(yīng)用：1.青光眼2.視神經(jīng)炎或視神經(jīng)萎縮3.黃斑疾病4.弱視(4)禁忌證：1、結(jié)膜、角膜的急性炎癥，角膜潰瘍2、急慢性淚囊炎3、散瞳會加重眼壓升高者4、內(nèi)眼手術(shù)后兩個星期以內(nèi)5、對于視力太差，無注視功能或有眼球震顫，嚴(yán)重的屈光間質(zhì)混濁者，有屈光不正應(yīng)戴鏡矯正。視誘發(fā)電位（VEP）一、定義：被圖形或閃光刺激誘發(fā)的大腦皮層視覺區(qū)的電位變化被記錄下來。它反映視路的光覺傳導(dǎo)和視皮質(zhì)的功能，即從視網(wǎng)膜中央部100以內(nèi)的視錐細(xì)胞起，

6、通過視覺傳導(dǎo)通路到達(dá)終點(diǎn)大腦皮質(zhì)視覺區(qū)的機(jī)能。二、分類圖形VEP和閃光VEP～圖形VEP（PVEP)視力>0.11、組成：由N75、P100、N145組成。N代表負(fù)波，P代表正波2、參考值：Lp：100士10（ms）Ap：（老年人）4～8（uv）(成年人)8～15(uv)（兒童）〉15（uv）注釋：時間第一位（潛伏期）是判斷受檢者傳導(dǎo)好壞的主要參考值,振幅第二位主要反映細(xì)胞數(shù)量多少、細(xì)胞活性高低。閃光VEP（FVEP）：1、組成：它是復(fù)合波，典型的有一個正波及倆個負(fù)波5a、5b、5c。5b是正常VEP中最突出的

7、，波的大小與視力無關(guān)。主要反映視神經(jīng)與視路的傳導(dǎo)。2、參考值：L5b：70～120（ms）A5：7～30(uv)四、臨床應(yīng)用：1、判斷視神經(jīng)、視路疾患。2、繼發(fā)于脫髓鞘疾患的視神經(jīng)炎。3、鑒別偽盲4、檢測弱視治療效果。5、判斷嬰兒和無語言能力兒童的視力。6、對屈光間質(zhì)混濁者預(yù)測術(shù)后視功能等。病人準(zhǔn)備。所有VEP檢測應(yīng)在瞳孔未受擴(kuò)瞳或縮瞳藥影響時進(jìn)行。即使使用縮瞳藥對抗，瞳孔仍有一定程度的擴(kuò)大，這將影響視敏度，從而影響p100的振幅，另外，瞳孔直徑的增大，將增加視網(wǎng)膜的照度，可使p100潛伏期縮短。行VEP檢

8、測前要檢查病人的視力情況。根據(jù)病人視力情況選擇進(jìn)行圖形VEP或閃光VEP檢查。由于圖形VEP的變異比閃光VEP要小得多，在臨床上圖形VEP具有更加重要的意義，所以我們應(yīng)在可能的情況下，盡量給病人進(jìn)行圖形VEP的檢查，一般來說，視力在0.1以上時適宜于作圖形VEP檢查；視力在0.01到0.1的范圍時，有的患者可記錄得到圖形VEP，但以較多數(shù)的患者行圖形VEP檢查時，記錄不到波形，或得到的