《神經(jīng)梅毒與HIV》PPT課件

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1、梅毒、AIDS與神經(jīng)疾病江蘇省蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)科梅毒流行病學(xué)國外最新資料報(bào)道梅毒發(fā)病率經(jīng)過十幾年的下降，到2000年降到最低點(diǎn)，當(dāng)時(shí)一、二期梅毒為2.1/10萬；但截至到2005年，一、二期梅毒發(fā)病率又快速達(dá)到3.0/10萬；而其中86％發(fā)生在男性（尤其是男性同性戀）廣東省佛山市南海區(qū)2003-2005年梅毒總例數(shù)1456例,占同期性病發(fā)病數(shù)的11.09%。平均年發(fā)病率45.07/10萬,呈逐處上升態(tài)勢江西省宜春市1995～2006年梅毒的發(fā)病率呈上升趨勢。共確診梅毒1675例,年平均發(fā)病率為2.73/10萬，以早期梅毒為主,Ⅰ期梅毒發(fā)病率高于Ⅱ期梅毒;梅毒感

2、染者年齡主要在20～44歲(62.03%)神經(jīng)梅毒是蒼白密螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起的慢性系統(tǒng)感染性疾病，是晚期（Ⅲ期）梅毒全身性損害表現(xiàn)。早期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底者8%～10%出現(xiàn)神經(jīng)梅毒,多發(fā)生在感染后10～20年,男性多于女性,其梅毒血清反應(yīng)大部分患者為陽性,腦脊液檢查異常根據(jù)病變部位分為三型:無癥狀型(隱性)神經(jīng)梅毒間質(zhì)型(腦膜及血管型)神經(jīng)梅毒實(shí)質(zhì)型(脊髓癆和麻痹性癡呆)神經(jīng)梅毒根據(jù)臨床癥狀的不同,神經(jīng)梅毒又可以再分為6種亞型：無癥狀神經(jīng)梅毒、腦脊膜梅毒、腦脊膜血管梅毒腦實(shí)質(zhì)梅毒(麻痹性癡呆和脊髓癆)樹膠腫性神經(jīng)梅毒視神經(jīng)萎縮。在臨床可見到若干

3、個(gè)亞型的損害同時(shí)或先后發(fā)生的患者,不能截然歸入上述幾種亞型的單獨(dú)1種。神經(jīng)梅毒的病理、生理早期神經(jīng)梅毒影響中胚層結(jié)構(gòu)（主要為腦脊膜和血管）晚期神經(jīng)梅毒影響大腦和脊髓在梅毒感染早期,梅毒螺旋體已經(jīng)穿透血腦屏障或經(jīng)由威爾嘯-羅賓隙(Virchow－Robinspace)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。進(jìn)入顱內(nèi)后,梅毒螺旋體常隨血流沖擊而定植于較小血管的血管壁,于厭氧條件下不斷增殖。神經(jīng)系統(tǒng)富含黏多糖,對于梅毒螺旋體來說,具有一定程度的組織親嗜性,梅毒螺旋體以其黏多糖酶為受體,與血管內(nèi)壁細(xì)胞膜上的透明質(zhì)酸酶相黏附,分解后者的黏多糖,以供給自身合成螺旋體莢膜。黏多糖本身是血管壁支架

4、的重要基質(zhì)成分,被梅毒螺旋體分解后,血管壁即受到損傷,引起血管的閉塞、塌陷。血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生,伴有漿細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤,腦血流由此受到影響而改變。這些改變在早期通常是可逆并且是可代償?shù)?在某些條件下,也可以繼續(xù)朝不可逆和失代償?shù)姆较虬l(fā)展。神經(jīng)梅毒臨床上可以出現(xiàn)或不出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,其發(fā)展轉(zhuǎn)歸決定于：閉塞性梅毒性血管炎、血管周圍炎以及一系列炎癥后續(xù)事件受損部位側(cè)支循環(huán)的有效建立患者自身的免疫功能,特別是其顱內(nèi)合成γ-干擾素的能力以及所接受的有效青霉素治療。臨床表現(xiàn)神經(jīng)梅毒主要癥狀人格改變（認(rèn)知、行為）33%共濟(jì)失調(diào)28%中風(fēng)23%眼科癥狀（視力模糊、色覺

5、減退、分辨能力損害、畏光）17%泌尿癥狀（膀胱失禁）17%電擊痛（喉頭、腹部、其他各種器官）10%頭痛10%頭暈、頭昏10%聽力喪失10%癲癇發(fā)作7%神經(jīng)梅毒主要體征反射減弱50%感覺損害（如本體覺、震動(dòng)覺）48%瞳孔變化（瞳孔不等或阿羅瞳孔）43%顱神經(jīng)病變36%癡呆、躁狂、妄想35%Rombergsign-24%Charcotjoint-13%肌張力減退10%視神經(jīng)萎縮7%無癥狀型神經(jīng)梅毒無神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀瞳孔異?？赡苁俏ㄒ惶崾颈静〉捏w征血清學(xué)試驗(yàn)（VDRL）CSF通常是蛋白升高、淋巴細(xì)胞增多，糖在正常范圍急性梅毒性腦膜炎腦膜刺激征（頸強(qiáng)直）頭痛、惡心、嘔吐

6、常見，發(fā)熱顱神經(jīng)常受累，按受累頻率依次為VII,VIII,VI,和II.腦積水通常為自限性，但未經(jīng)治療的感染因素可以持續(xù)存在，并可能發(fā)展成為另一種嚴(yán)重的神經(jīng)梅毒類型。腦膜血管性梅毒病理學(xué)為動(dòng)脈內(nèi)膜炎（顱內(nèi)中、小動(dòng)脈）血栓形成、血管閉塞、梗死平均發(fā)生于顱內(nèi)感染后7年亞急性腦炎的前驅(qū)癥狀：頭痛、眩暈、失眠、心理異常（人格改變、情緒不穩(wěn)定）、記憶力減退等最常見的表現(xiàn)是中風(fēng)綜合癥最常受累的是大腦中動(dòng)脈，其次為基底動(dòng)脈的分支，出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲和失語等。中風(fēng)發(fā)生在相對年輕的患者，且有性病危險(xiǎn)因素，有進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，尤其要考慮到腦膜血管性梅毒脊膜血管性梅毒表現(xiàn)

7、為橫貫性脊髓炎：運(yùn)動(dòng)、感覺、排尿障礙等與脊髓癆鑒別麻痹性癡呆典型病例出現(xiàn)在蒼白密螺旋體感染后20～30年慢性進(jìn)行性額顳葉腦膜腦炎精神癥狀開始時(shí)隱匿只被家人或朋友發(fā)現(xiàn)如：工作雄心壯志的喪失、記憶力減退、易怒或過敏性、頭暈、情感淡漠、退縮、對自己事情不感興趣后來表現(xiàn)為精神異常如：精神分裂癥、躁狂癥、妄想狂、早老性癡呆；其中早老性癡呆最常見，表現(xiàn)為抑郁、混亂、記憶力和判斷力的嚴(yán)重受損最后表現(xiàn)為嚴(yán)重癡呆、四肢癱、癲癇發(fā)作脊髓癆累及脊髓后柱和后根的慢性進(jìn)行性變性病刀刺性痛通常是早期癥狀，需要及時(shí)治療神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：痛覺減退腱反射消失震動(dòng)覺和位置覺缺失進(jìn)行性感覺性共濟(jì)失調(diào)膀

8、胱失禁和性功能喪失。脊髓癆90％的患者