《神經(jīng)梅毒》ppt課件

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1、神經(jīng)梅毒Neurosyphilis概述神經(jīng)梅毒是由蒼白密螺旋體（Treponemapallidum）感染引起的慢性傳染性疾病，其病程發(fā)展緩慢，可以累及全身各個(gè)臟器和組織，包括神經(jīng)系統(tǒng)?？股貞?yīng)用之前西方國(guó)家成人的梅毒感染率為8%~10%，其中超過(guò)40%的病例侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。流行病學(xué)美國(guó)二戰(zhàn)后梅毒發(fā)病率達(dá)到高峰（90/10萬(wàn)人），20世紀(jì)60年代中期處于最低點(diǎn)（7/10萬(wàn)人），70~80年代約（11/10萬(wàn)人），80年代因AIDS病流行和毒品泛濫，發(fā)病率急劇回升。我國(guó)人群中梅毒的發(fā)病率報(bào)道不確定，

2、20世紀(jì)50年代華山醫(yī)院皮膚科統(tǒng)計(jì)初診病人中梅毒病例占4.5%。1964年以后基本未發(fā)現(xiàn)新的感染病例。流行病學(xué)近20年梅毒又卷土重來(lái)，吸毒人群中梅毒陽(yáng)性率11.4%，女性達(dá)37.1%，男性檢出率僅2.8%。我國(guó)有關(guān)神經(jīng)梅毒的發(fā)病和患病情況如下：20世紀(jì)80年代梅毒在我國(guó)重新出現(xiàn)；1991年全國(guó)報(bào)告梅毒1892例，年發(fā)病率為0.16/10萬(wàn);1998年我國(guó)梅毒發(fā)病人數(shù)達(dá)53768例，發(fā)病率為4.31/10萬(wàn)。2007年梅毒的發(fā)病數(shù)達(dá)到225601例，年發(fā)病率為17.16/10萬(wàn)。流行病學(xué)HIV感染人

3、群中神經(jīng)梅毒的發(fā)病率為0.6%-16%。Ghanem等引指出CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<350/mm3、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)滴度≥1:128、男性、未接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療是合并HIV感染的梅毒患者發(fā)展為神經(jīng)梅毒的危險(xiǎn)因素。FarhiD,DupinN.ManagementofsyphilisintheHIV-infectedpatient:factsandcontroversies[J].ClinDermatol,2010,28(5):539-545．GhanemKG,MooreRD,

4、RompaloAM,eta1.NeurosyphilisinaclinicalcohortofHIV-1-infectedpatients[J].AIDS,2008,22(10):1145-1151．流行病學(xué)中國(guó)臺(tái)灣一項(xiàng)研究則顯示，CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200/mm3與神經(jīng)梅毒治療失敗有關(guān)，而既往梅毒病史、是否存在機(jī)會(huì)性感染及是否接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療與神經(jīng)梅毒治療效果無(wú)關(guān)。WangYJ,ChiCY,ChouCH,eta1.Syphilisandneurosyphitisinhumanimmun

5、odeficiencyvirus-infectedpatients:aretrospectivestudyatateachinghospitalinTaiwan[J].JMicrobio1ImmunolInfect,2012,45(5):337-342．發(fā)病機(jī)制細(xì)胞免疫神經(jīng)梅毒患者外周血中Thl7細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，55.3%患者CSF中發(fā)現(xiàn)IL-17，推測(cè)Thl7反應(yīng)可能參與梅毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒患者CSF中IL-17A和干擾素γ顯著高于非神經(jīng)梅毒組，產(chǎn)生這兩種細(xì)胞因子的Th細(xì)胞可

6、能與神經(jīng)梅毒的炎癥反應(yīng)有關(guān)。PastuszczakM,JakielaB,Wielowieyska-SzybinskaD,eta1.Elevatedeerebrospinalfluidinterleukin-17Aandinterferon-1levelsinearlyasymptomaticneurosyphilis[J].SexTransmDis,2013,40(10):808-812．LiK,WangC,LuH,eta1.RegulatoryTceilsinperipheralbloodand

7、eerebrospinalfluidofsyphilispatientswithandwithoutneurologicalinvolvement[J].PLoSNeglTropDis,2013,7(11):e2528[2013-11-07]．體液免疫Levchik等指出CSF中的梅毒螺旋體特異性抗體是鞘內(nèi)合成而非血源性來(lái)源，抗體的高滴度是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)，并認(rèn)為這些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)能反應(yīng)鞘內(nèi)體液免疫的活性程度。LevchikN,PonomarevaM,SurganovaV,eta1.Crit

8、eriaforthediagnosisofneurosyphilisincerebrospinalfluid:relationshipswithintrathecalimmunoglobulinsynthesisandblood-cerebrospinalfluidbarrierdysfunction[J].SexTransmDis,2013,40(12):917-922．臨床分類神經(jīng)梅毒根據(jù)病理類型不同可分為：無(wú)癥狀型(隱性)；間質(zhì)型(腦膜及血管型)；實(shí)質(zhì)型(脊髓癆和麻痹性癡呆)