急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)

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1、急危重癥護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)第一章緒論急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS：院外急救急診科ICU二、院外急救的特點(diǎn)突發(fā)性緊迫性艱難性復(fù)雜性靈活性第二章院外急救一、院外急救的概念指各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病員的醫(yī)院前期急救。包括現(xiàn)場緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)。第二章院外急救三、院外急救的任務(wù)對呼救病人的院外急救災(zāi)害或事故時對傷員的院外急救急救網(wǎng)絡(luò)中的通訊聯(lián)絡(luò)重大任務(wù)救護(hù)值班急救知識的普及四、院外急救的原則第二章院外急救先排險后施救先重傷后輕傷先施救后運(yùn)送急救與呼救并重轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合緊密銜接、前后一致第二章院外急救五、院外急救護(hù)理程序◆現(xiàn)場評估與呼救◆現(xiàn)場救護(hù)◆轉(zhuǎn)

2、運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)第三章急診科管理一、急診科的任務(wù)：急診、急救、培訓(xùn)、科研二、概念：急救綠色通道、分診第三章急診科管理三、急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求（一）醫(yī)德高尚（二）業(yè)務(wù)嫻熟（三）有較強(qiáng)的應(yīng)變能力及敏銳的觀察能力（四）心理健康（五）身體健康第三章急診科管理四、急診科護(hù)理工作質(zhì)量要求1.提高搶救成功率2.分診迅速準(zhǔn)確3.嚴(yán)防差錯事故4.各項記錄完整5.器材藥品完備6.防止交叉感染7.搶救組織嚴(yán)密第三章急診科管理五、急診搶救器材物品管理原則做到“四定”、“三無”、“兩及時”，“四定”（定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修），“三無”（無責(zé)任性損壞，無藥品過期失效、變質(zhì)

3、，無器材性能失靈），“兩及時”（及時檢查維護(hù)和及時領(lǐng)取補(bǔ)充）。第三章急診科管理六、急診護(hù)理工作特點(diǎn)：急、忙、雜七、急診護(hù)理工作流程八、急診病人及家屬心理特點(diǎn)接診分診處理九、加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系第四章重癥監(jiān)護(hù)一、概念：ICUCVP二、ICU的模式：?？艻CU部分綜合ICU綜合ICU三、ICU的管理第四章重癥監(jiān)護(hù)四、ICU內(nèi)感染的主要原因1.不同病種與不同部位感染的危重病人集中2.嚴(yán)重創(chuàng)傷后病人或大手術(shù)后病人集中3.病人多臟器損傷4.各種浸入性監(jiān)測治療技術(shù)的應(yīng)用5.廣譜抗生素的治療6.工作繁忙，沒有落實(shí)手衛(wèi)生7.物品消毒不嚴(yán)格第四章重癥監(jiān)護(hù)五、ICU感染控制措施?

4、對病人采取的措施1.室內(nèi)感染監(jiān)測2.適當(dāng)隔離3.合理防護(hù)4.外科傷口的防護(hù)5.呼吸道感染預(yù)防6.尿路感染的預(yù)防7.血管內(nèi)插管感染的預(yù)防8.合理使用抗生素?對外環(huán)境采取的措施1.更換工作服、鞋入室2.通風(fēng)換氣3.病室空氣定時消毒4.認(rèn)真洗手第四章重癥監(jiān)護(hù)六、CVP正常值及臨床意義正常值：5~12cmH2O臨床意義＜5cmH2O：血容量不足或右心房充盈不佳＞15cmH2O：血容量過多或右心功能不全第四章重癥監(jiān)護(hù)七、CVP監(jiān)測的護(hù)理要點(diǎn)（1）判斷導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右心房無誤。（2）將玻璃管零點(diǎn)置于第4肋間右心房水平腋中線。（3）確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣

5、，管道無扭曲等。（4）測壓時確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管暢通無阻。（5）躁動、抽搐、用力、使用呼吸機(jī)等均影響CVP值，所以在測壓前讓病人安靜10分鐘。（6）加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無菌操作。第四章重癥監(jiān)護(hù)八、常見的異常呼吸類型1.哮喘性呼吸2.緊促式呼吸3.深淺不規(guī)則呼吸4.嘆息式呼吸5.蟬鳴性呼吸6.鼾音呼吸7.點(diǎn)頭式呼吸8.潮式呼吸第四章重癥監(jiān)護(hù)九、顱內(nèi)壓正常值：10--15mmHg（1.33-2kPa）十、典型顱高壓表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三聯(lián)癥GCS記分法即昏迷指數(shù)，最高分為15分，最低分為3分，分?jǐn)?shù)越高，意識狀態(tài)越好。十一、昏迷指數(shù)第四章重癥監(jiān)護(hù)十二、腎功能監(jiān)測◆尿量：正常人

6、日均尿量:1500ml多尿:超過2500ml少尿:少于400ml無尿:少于100ml尿量的正常值及臨床意義第四章重癥監(jiān)護(hù)◆腎濃縮－稀釋功能正常值：晝尿量與夜間尿量之比為3－4：1；夜間12小時尿量應(yīng)少于750ml；尿比重的正常值為1.010－1.025。臨床意義：夜尿超過750ml，最高尿比重低于1.018常為腎功能不全的表現(xiàn)。十二、腎功能監(jiān)測第四章重癥監(jiān)護(hù)十三、動脈血?dú)夥治鰌HPaCO2PaO2正常值及臨床意義◆PaO290－100mmHg（12－13.3kPa）◆pH:7.35－7.45◆PaCO2:35∽45mmHg(4.7－6.0kPa)第五章心搏驟停與心肺腦

7、復(fù)蘇一、概念：心搏驟停、心肺腦復(fù)蘇二、心搏驟停的臨床表現(xiàn)▲突然意識喪失或伴有短陣抽搐▲大動脈搏動消失、心音消失▲呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)?！咨⒋蟆嫔n白或青紫第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇三、心搏驟停的類型心室顫動心室停搏心電-機(jī)械分離四、心肺腦復(fù)蘇的步驟◆完整的心肺腦復(fù)蘇分三期九步◆三期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持（ALS）長時間生命支持（PLS）第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇◆九步：A開放氣道B人工呼吸C人工循環(huán)D藥物E心電監(jiān)護(hù)F除顫G全面評估病人H低溫I加強(qiáng)治療第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇五、心肺腦復(fù)蘇不同