急性殺蟲劑農(nóng)藥中毒

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1、急性殺蟲劑中毒——現(xiàn)場救治我國農(nóng)藥工業(yè)的現(xiàn)狀與問題我國農(nóng)藥的年產(chǎn)量為世界前三位，其中40%以上出口100多個國家，也是出口大國,但利潤低.農(nóng)藥品種結構與以前相比有了很大改善，殺蟲劑比重不斷下降(降到了50%以下)，而殺菌劑和除草劑逐漸上升。生物農(nóng)藥增加。殺蟲劑：除草劑：殺菌劑的產(chǎn)量比大概為50:40:10。而發(fā)達國家比值為30:50:20發(fā)展方向：低毒、低殘留、綠色環(huán)保我國農(nóng)藥工業(yè)的現(xiàn)狀與問題2000年以來，我國加快了高毒有機磷農(nóng)藥的替代和轉(zhuǎn)換，著重研發(fā)了一些新型農(nóng)藥：（1）雜環(huán)類殺蟲劑：吡蟲啉、吡蟲腈、溴蟲腈、氟蟲腈、噻蟲嗪、噻蟲胺等；（2）生物農(nóng)藥：阿維菌素、甲胺基阿維菌素；（3

2、）新型低毒有機磷殺蟲劑：毒死蜱、二嗪磷、硝蟲硫磷、氯甲胺磷、甲基毒蟲畏、甲基噁唑磷和吡唑硫磷等2007年1月1日起，我國全面禁用甲胺磷、甲基對硫磷、對硫磷、久效磷、磷胺5種高毒有機磷殺蟲劑。占我國農(nóng)藥總用量的1/4。氧化樂果等60多個品種也在國際公約禁用之列將面臨淘汰；乳油劑型農(nóng)藥逐步淘汰。我國農(nóng)藥工業(yè)的發(fā)展方向通過資源整合，強強聯(lián)合,建造我國農(nóng)藥國際”品牌”加大投入,加強新工藝、新農(nóng)藥和新劑型的研究開發(fā).調(diào)整農(nóng)藥產(chǎn)品結構，加快殺菌劑、除草劑的開發(fā).從工藝改革入手，徹底改善農(nóng)藥生產(chǎn)環(huán)境.按照現(xiàn)代化企業(yè)標準,防治職業(yè)病危害,保護職工健康.治理生產(chǎn)過程的三廢，保護社會環(huán)境,造福人類.我國

3、農(nóng)藥中毒發(fā)病情況目前農(nóng)藥中毒仍是我國最重要的職業(yè)衛(wèi)生問題.據(jù)推測,我國急性有機磷中毒超過10萬人/年.據(jù)流調(diào)資料[1],生產(chǎn)性中毒發(fā)病率約9.91%.我省是農(nóng)藥大省,縣級醫(yī)院年救治100~200人次.口服農(nóng)藥中毒是我國當前重大公共衛(wèi)生問題之一。嚴重的致死病例多數(shù)是口服中毒.農(nóng)藥中毒也是突發(fā)事件和化學恐怖襲擊的常見原因.除草劑中毒逐漸增多,百草枯多見.病死率高.（口服多見）其他新型農(nóng)藥中毒病例漸有報道,需要摸索經(jīng)驗.農(nóng)藥殺蟲劑分類1）有機磷酸酯類2）氨基甲酸酯類3）擬除蟲菊酯類4）雜環(huán)類5）生物制劑劇毒3911;甲胺磷、甲基對硫磷、對硫磷、久效磷、磷胺、氧化樂果、敵敵畏、辛硫磷、丙溴磷

4、、馬拉硫磷、滅線磷。新型低毒：毒死蜱、二嗪磷、硝蟲硫磷、氯甲胺磷、甲基毒蟲畏、甲基噁唑磷和吡唑硫磷等劇毒涕滅威；高毒呋喃丹；中等毒…中等毒性：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯氟氯氰菊酯(功夫);低毒….吡蟲啉、吡蟲腈、溴蟲腈、氟蟲腈、噻蟲嗪、噻蟲胺等阿維菌素、甲胺基阿維菌素等急性有機磷農(nóng)藥中毒(AOPP)我國農(nóng)藥中毒---仍然以AOPP最常見.80‘S我國每年農(nóng)藥中毒10余萬人，病死率近20%；1992-1996年26省市5年間報告農(nóng)藥中毒:247349例，病死率9.95%，生產(chǎn)性61102例(24.7%)，89.5%是因使用殺蟲劑引起的，又以高毒類有機磷殺蟲劑甲基對硫磷和甲胺磷為主；

5、1997-2003年報告農(nóng)藥中毒:108372例，生產(chǎn)性27511例，僅占25.39%，病死率0.72%;非生產(chǎn)性80861例，占74.61%，病死率8.95%.現(xiàn)在AOPP的救治成功率已達95%以上。急性有機磷農(nóng)藥中毒(AOPP)2007年山東省共報告AOPP2096例，其中生產(chǎn)性中毒186例（8.87%），死亡1例；非生產(chǎn)性中毒1910例（91.12%），死亡186例，總病死率8.92%，非生產(chǎn)性中毒病死率9.74%。近年來我省百草枯中毒增多，多數(shù)為口服。中毒死亡率高。2010--2012年近三年農(nóng)藥中毒情況急性有機磷農(nóng)藥中毒(一)機制研究進展以往:對AOPP發(fā)病機理認識局限于對

6、乙酰膽堿酯酶的抑制.臨床僅限于急性膽堿能危象（ACC)三組征候群:中樞神經(jīng)癥狀群C、毒蕈堿樣癥狀群M、煙堿樣癥狀群N研究表明：有機磷還影響丁酰膽堿酯酶羧酸酯酶;影響膽堿能神經(jīng)受體興奮性谷氨酸受體(NMDA)影響神經(jīng)肌肉接頭;抑制神經(jīng)病靶酯酶；等臨床病例觀察到另外兩組特征和其它并發(fā)癥.中間期肌無力綜合征（IMS）有機磷誘導的遲發(fā)周圍神經(jīng)病變（OPIDP）M2M1M5-——有機磷急性有機磷農(nóng)藥中毒(二)AOPP臨床表現(xiàn)1潛伏期:皮膚吸收一般2-6h;口服數(shù)分鐘-1h;2急性膽堿能危象(ACC)表現(xiàn)A毒蕈堿樣癥狀:多汗流涎肺水腫;呼吸困難;腹痛惡心嘔吐;大小便失禁;瞳孔縮小;B煙堿樣癥

7、狀:血壓升高,心動過速,肌肉震顫,肌肉痙攣.C中樞神經(jīng)癥狀:頭痛頭暈煩燥;腦水腫;意識障礙;中樞呼吸麻痹急性有機磷農(nóng)藥中毒(三)AOPP臨床診斷分級診斷分級主要參照急性膽堿能危象的三大癥狀群,預后判定要結合并發(fā)癥:輕度:毒蕈堿樣癥狀群;中度:毒蕈堿樣癥狀群+煙堿樣癥狀群（肌顫）;重度:嚴重毒蕈堿樣癥狀群+煙堿樣癥狀群+中樞神經(jīng)癥狀群(有肺水腫腦水腫昏迷呼吸衰竭四項之一).死亡者多合并致死并發(fā)癥：心臟并發(fā)癥，中間綜合征，急性壞死性胰腺炎等(四)AOPP嚴重并