《腸桿菌屬》PPT課件

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1、第10章腸桿菌科上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院劉晶星教授腸桿菌科（Enterobacteriaceae）細菌是一大群生物學(xué)性狀相似的革蘭陰性桿菌，常寄居在人和動物的腸道內(nèi)，亦存在于土壤、水和腐物中。目前已有44個屬，170多個種。但該科引起人類95％以上感染的菌種卻不到20個。腸桿菌科的細菌與醫(yī)學(xué)的關(guān)系可分為三種情況：①致病菌：有少數(shù)細菌總是引起人類疾病，如傷寒沙門菌、志賀菌、鼠疫耶爾森菌等；②機會致病菌：一部分細菌屬于正常菌群，但當(dāng)宿主免疫力降低或細菌移位至腸道以外部位時，即可引起機會性感染，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等；③由正常菌群轉(zhuǎn)變

2、而來的致病菌：如引起胃腸炎的大腸埃希菌，即是由于獲得位于質(zhì)粒、噬菌體或毒力島上的毒力因子基因后而成為致病菌。腸桿菌科細菌共同生物學(xué)特性：1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)中等大小G－桿菌。大多有菌毛，多數(shù)有周鞭毛，少數(shù)有莢膜，不產(chǎn)生芽胞。2.培養(yǎng)兼性厭氧或需氧。3.生化反應(yīng)乳糖發(fā)酵試驗可初步鑒別志賀菌、沙門菌等致病菌和其他大部分非致病腸道桿菌，前二者不發(fā)酵乳糖。4.抗原結(jié)構(gòu)主要有菌體O抗原、鞭毛H抗原和莢膜抗原。5.抵抗力對理化因素抵抗力不強。6.變異腸桿菌科細菌易出現(xiàn)變異菌株，其中最常見的是耐藥性變異。腸桿菌科細菌革蘭染色抗原結(jié)構(gòu)第一節(jié)埃希菌屬埃希菌屬（Esc

3、herichia）有6個種，只有大腸埃希菌（E.coli）是臨床最常見、最重要的一個菌種。①大腸埃希菌是腸道中重要的正常菌群；②在宿主免疫力下降或細菌侵入腸外組織器官后即可成為機會致病菌，引起腸道外感染；③一些血清型的大腸埃希菌具有致病性，能導(dǎo)致人類胃腸炎；④在環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生學(xué)中常被用作糞便污染的衛(wèi)生學(xué)檢測指標(biāo)。G－桿菌。多數(shù)菌株有周身鞭毛，有菌毛，無芽胞。兼性厭氧。能發(fā)酵葡萄糖等多種糖類，產(chǎn)酸并產(chǎn)氣。絕大多數(shù)菌株發(fā)酵乳糖。IMViC試驗結(jié)果為“＋＋－－”。有O、H和K三種抗原。能產(chǎn)生大腸菌素（colicine）。一、生物學(xué)性狀（一）致病

4、物質(zhì)1.黏附素（adhesine）包括定植因子抗原（CFA）、集聚黏附菌毛（AAF）、束形成菌毛（bundleformingpili,Bfp）、緊密粘附素（intimin）、P菌毛、I型菌毛和侵襲質(zhì)?？乖╥nvasionplasmidantigen,Ipa）蛋白等。2.外毒素志賀毒素（Stx）、耐熱腸毒素（ST）、不耐熱腸毒素（LT）；還有內(nèi)毒素、莢膜、載鐵蛋白和III型分泌系統(tǒng)（typeIIIsecretionsystems）等。二、致病性與免疫性（二）所致疾病1.腸道外感染腸道外感染以化膿性感染和泌尿道感染最為常見。2.胃腸炎某些血清型

5、可引起人類胃腸炎，與食入污染的食品和飲水有關(guān)，為外源性感染。引起胃腸炎的大腸埃希菌菌株作用部位疾病與癥狀致病機制ETEC小腸旅行者腹瀉；嬰幼兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，腹痛，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)LT和ST腸毒素，大量分泌液體和電解質(zhì)；黏附素EIEC大腸水樣便，繼以少量血便，腹痛，發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸粘膜上皮細胞EPEC小腸嬰兒腹瀉；水樣便，惡心，嘔吐，發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)A/E組織病理變化，伴上皮細胞絨毛結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損和腹瀉EHEC大腸水樣便，繼以大量出血，劇烈腹痛，低熱或無，可并發(fā)HUS、血小板減少性紫癜溶原性噬菌體編碼Stx-I或Stx-I

6、I，中斷蛋白質(zhì)合成;A/E損傷，伴小腸絨毛結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致吸收受損EAEC小腸嬰兒腹瀉；持續(xù)性水樣便，嘔吐，脫水，低熱質(zhì)粒介導(dǎo)集聚性粘附上皮細胞，伴絨毛變短，單核細胞浸潤和出血，液體吸收下降（一）標(biāo)本腸外感染采取中段尿、血液、膿液、腦脊液等；胃腸炎則取糞便。（二）分離培養(yǎng)與鑒定1.腸道外感染2.腸道內(nèi)感染（三）衛(wèi)生細菌學(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查法疫苗接種預(yù)防已在畜牧業(yè)領(lǐng)域中開展了廣泛研究。預(yù)防人類ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中?？股刂委煈?yīng)在藥物敏感試驗的指導(dǎo)下進行。尿道插管和膀胱鏡檢查應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。對腹瀉病人應(yīng)進行隔離治療。污染的水

7、和食品是ETEC最重要的傳染媒介，EHEC則常由污染的肉類和未消毒的牛奶引起，充分的烹飪可減少感染的危險。四、防治原則第二節(jié)志賀菌屬G－短小桿菌。無芽胞，無鞭毛，無莢膜，有菌毛。一、生物學(xué)性狀分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。除宋內(nèi)志賀菌個別菌株外，均不發(fā)酵乳糖。動力陰性。志賀菌屬細菌有O和K兩種抗原。O抗原是分類的依據(jù)，藉以將志賀菌屬分為4群和40余血清型（包括亞型）：A群即痢疾志賀菌（S.dysenteriae）B群即福氏志賀菌（S.flexneri）C群即鮑氏志賀菌（S.boydii）D群即宋內(nèi)志賀菌（S.sonnei）志賀菌的抵抗力比其它腸道桿

8、菌弱。（一）致病物質(zhì)侵襲力和內(nèi)毒素，有的菌株能產(chǎn)生外毒素。（二）所致疾病細菌性痢疾。我國主要為B群和D群。傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：糞-口途徑感染幾乎只局限于腸