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1、脊髓損傷早期康復(fù)首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科潘鈺9/9/20211宣武忙碌的康復(fù)科從大夫組到治療師組康復(fù)大廳高效利用發(fā)揮家屬的能動(dòng)性嚴(yán)格的一對(duì)一訓(xùn)練徒手〉〉器械門(mén)診康復(fù)神經(jīng)內(nèi)外科ServicetothebedMotormaidoservicedtobedandmid-frequencyDo.andtherapiststootherward康復(fù)手法9/9/20212查房制度彈性化重復(fù)化主任查房病歷規(guī)范化嚴(yán)字當(dāng)頭王茂測(cè)血壓值班制度交接班制度病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范護(hù)士隊(duì)伍的高素質(zhì)9/9/20213脊髓損傷的分類9/9/20214查9/9/20215外傷性脊髓損傷發(fā)病率20-60例/百萬(wàn)人口原因:交通事故墜
2、落或工傷運(yùn)動(dòng)損傷暴力損傷其他損傷直接外力:刀、子彈、石塊、重物間接外力:交通事故、高處墜落、跳水意外等導(dǎo)致脊柱骨折、脫位非外傷性脊髓損傷發(fā)育性病因:脊柱側(cè)彎、脊椎裂、脊椎滑脫等獲得性病因:感染(脊柱結(jié)核、脊柱化膿性感染、橫貫性脊髓炎)、腫瘤、脊柱退化性疾病、代謝性疾病、醫(yī)源性疾病病因分類9/9/20216脊髓損傷的水平運(yùn)動(dòng)水平:10組關(guān)鍵肌感覺(jué)水平:28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)脊髓損傷的程度完全性脊髓損傷骶部的感覺(jué)功能骶部的運(yùn)動(dòng)功能不完全性脊髓損傷脊髓損傷的神經(jīng)功能分類9/9/20217中央綜合癥布郎—塞卡綜合癥前柱綜合癥圓錐綜合癥馬尾綜合癥脊髓損傷綜合征9/9/20218脊髓中央部分損害,病變幾乎只發(fā)生于
3、頸段表現(xiàn)為上肢運(yùn)動(dòng)障礙比下肢重,運(yùn)動(dòng)障礙比感覺(jué)障礙重,尚存骶部感覺(jué),9/9/20219脊髓半側(cè)損害為主表現(xiàn)為損傷平面以下同側(cè)本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的障礙,對(duì)側(cè)的痛溫覺(jué)障礙。9/9/202110脊髓前柱和側(cè)柱損害為主表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)喪失,而本體感覺(jué)存在。9/9/202111脊髓骶段的圓錐損傷和椎管內(nèi)的腰神經(jīng)根損傷,病變部位在圖3所示B處時(shí)常可引起膀胱、腸道和下肢反射消失。病變部位在圖3所示A處時(shí),偶爾可以保留骶段反射,如球海綿體反射和排尿反射。9/9/202112椎管內(nèi)的腰骶神經(jīng)損傷引起相應(yīng)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙,無(wú)反射性膀胱及腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙,下肢反射消失等。病變部位如圖3所示C
4、處。9/9/2021139/9/202114ASIA殘損分級(jí)(改良Frankel分級(jí))A完全性損害:在骶段S4——S5無(wú)任何感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能保留。B不完全性損害:在神經(jīng)平面以下包括S4-S5存在感覺(jué)功能,但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。C不完全性損害:在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能,且平面以下至少一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)。D不完全性損害:在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能,且平面以下至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)。E正常:感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。9/9/202115功能獨(dú)立性評(píng)定FIM生活自理能力:進(jìn)食、梳洗、洗澡、穿衣、穿褲、上廁所括約肌控制:膀胱處理、腸道處理活動(dòng)能力:轉(zhuǎn)移(床/椅/輪椅、上廁所、盆浴或淋?。┬袆?dòng)能
5、力:步行/輪椅、上下樓梯理解交流能力:理解(視/聽(tīng))、表達(dá)(口語(yǔ)/非口語(yǔ))社會(huì)認(rèn)識(shí)能力(社會(huì)關(guān)系、問(wèn)題解決、記憶)9/9/202116脊柱脊髓損傷診斷格式脊柱損傷的診斷:骨折部位、類型、脊柱的穩(wěn)定性脊髓損傷的診斷:ASIA分類診斷(脊髓損傷水平、程度、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)指數(shù)、FIM評(píng)分)復(fù)合損傷診斷:頭部、四肢和內(nèi)臟損傷并發(fā)癥診斷:壓瘡、泌尿系感染等其他診斷9/9/202117脊髓損傷的處理原則搶救患者生命,預(yù)防及減少脊髓功能喪失,預(yù)防及治療并發(fā)癥,應(yīng)用各種方法(醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的)最大限度的利用所有殘存功能(自主的和反射的功能),盡可能的在較短時(shí)間內(nèi)使患者重新開(kāi)始自立的、創(chuàng)造性的生活,重返社會(huì)
6、。9/9/202118急救處理院前急救:初步診斷:A/B/C/S制動(dòng)穩(wěn)定院后急救:急診診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查藥物治療甲基強(qiáng)的松龍:8h內(nèi)沖擊療法,維持24h神經(jīng)節(jié)甙酯:可通過(guò)血腦屏障,可減輕繼發(fā)損害,促進(jìn)軸突再生神經(jīng)生長(zhǎng)因子:急性期和后期其他:鎂離子有助于阻止繼發(fā)性損害脊髓損傷的早期處理9/9/202119脊髓損傷的外科治療外科治療的基本目標(biāo)脊柱骨折的復(fù)位重建脊柱的穩(wěn)定性有效的椎管減壓早期康復(fù)外科治療的適應(yīng)癥:脊柱穩(wěn)定性受到嚴(yán)重?fù)p害,脊柱既存在機(jī)械不穩(wěn)定,也存在神經(jīng)性不穩(wěn)定。9/9/202120脊髓損傷康復(fù)的解剖生理基礎(chǔ)肌肉系統(tǒng)肌肉跨越:數(shù)組肌群起點(diǎn)或止點(diǎn)跨越很大斜方肌:11對(duì)顱神經(jīng)支配,起自枕骨
7、隆突、項(xiàng)韌帶、第七頸椎和胸椎的棘突,止于鎖骨外側(cè)和肩胛背闊肌:C6-C8節(jié)段神經(jīng)支配,起自胸7-12棘突與全部腰椎棘突及髂棘后部,止于肱骨結(jié)節(jié)間溝。(C6以下SCI可達(dá)到坐位平衡和通過(guò)引體向上移乘)骶棘肌:背部跨越很長(zhǎng),利于脊柱后伸和穩(wěn)定功能代償:神經(jīng)功能神經(jīng)跨越:膀胱交感神經(jīng)進(jìn)入脊髓的T10-L1節(jié)段,T11以下?lián)p傷仍可有尿意感覺(jué)神經(jīng)指令功能再訓(xùn)練神經(jīng)反射功能的再訓(xùn)練:反射性排尿,正常人被抑制,脊髓損傷后可