抗菌藥物敏感性試驗(yàn)及2010CLSI

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1、藥敏試驗(yàn)及2010年CLSI更新華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院朱旭慧細(xì)菌耐藥性變遷—G+金葡菌MRSAVISAVRSACA-MRSA青霉素不敏感肺炎鏈球菌PISPPRSP耐萬古腸球菌VRE（vanAvanBvanC）腸桿菌科細(xì)菌大腸、肺克、奇異變形桿菌產(chǎn)ESBLs，AmpC酶等大腸埃希菌－耐FQ耐第三代頭孢、碳青霉烯類革蘭陰性桿菌多重耐藥及泛耐藥菌－不動桿菌屬、綠膿、腸桿菌科細(xì)菌中的某些種細(xì)菌耐藥性變遷—G-細(xì)菌藥敏試驗(yàn)的重要性細(xì)菌耐藥性仍呈增加趨勢加強(qiáng)對耐藥菌的檢測、耐藥菌帶菌者的篩查和耐藥機(jī)制研究正確合理選用抗菌藥和控制耐藥菌感染正確的藥敏試驗(yàn)及報(bào)告非常重要！如何進(jìn)行藥物敏感性

2、試驗(yàn)？紙片擴(kuò)散法Kirby-baure(K-B)法）稀釋法試管稀釋法（肉湯稀釋法平板稀釋法（瓊脂稀釋法）E-Test細(xì)菌報(bào)告應(yīng)注意的問題有無細(xì)菌：苛養(yǎng)菌、難培養(yǎng)細(xì)菌正常菌群/病原菌:病史、病人體征、感染部位藥敏結(jié)果報(bào)告：耐藥菌株的提示或修改完全抑制的抑菌圈直徑，包括紙片的直徑不反光的黑色背景、反射光下閱讀結(jié)果抑菌圈的界限應(yīng)該是以肉眼觀察沒有明顯的可見細(xì)菌生長區(qū)域在抑菌圈邊緣微弱生長的、僅能在放大鏡下才能觀察到的細(xì)小菌落應(yīng)忽略正確閱讀紙片法結(jié)果正確閱讀抑菌圈內(nèi)的“霾”現(xiàn)象變形桿菌(遷移生長)以及磺胺類藥物的紙片法藥敏注意要讀完全抑制的抑菌圈，對“霾”生長不予理會克林霉素對葡

3、萄球菌的抑菌圈內(nèi)如有薄霧狀菌苔應(yīng)報(bào)告細(xì)菌對克林霉素耐藥,不管其是否顯示“D”抑菌圈需在透射光（Transmittedlight）下閱讀萬古霉素、利奈唑胺和苯唑西林的抑菌圈，遇不敏感的結(jié)果需用稀釋法測定MIC法確證E-test試驗(yàn)結(jié)果閱讀忽略溶血，讀取生長完全被抑制處MIC0.032ug/ml殺菌型藥物如氨基糖苷類產(chǎn)生“干脆利落”橢圓球MIC0.064ug/ml試條兩邊產(chǎn)生不同的交界點(diǎn)，讀取較高數(shù)值側(cè)的MIC。如果兩側(cè)差＞1個稀釋度，則須重復(fù)試驗(yàn)。MIC0.5ug/ml忽略變形桿菌的遷延現(xiàn)象，MIC0.064ug/ml哪些需要做MIC肺炎鏈球菌苯唑西林紙片法直徑≤19mm,

4、需要明確受試菌對青霉素的敏感性，必須做青霉素的E-試驗(yàn)革蘭陽性球菌萬古霉素不敏感時(shí)（中介或耐藥），必須做萬古霉素的E-試驗(yàn)確認(rèn)受試菌對萬古霉素的敏感性（包括替考拉寧、利奈唑胺等）草綠色鏈球菌對青霉素、氨芐西林紙片法藥敏結(jié)果不可靠，必須做上述兩藥的E-test葡萄球菌：某些情況下，對萬古霉素紙片法的分辨率低ClinicalInfectiousDiseases2007;44:1536–42萬古霉素的MIC方法為常規(guī)藥敏試驗(yàn)的方法200920082009年取消了萬古霉素對葡萄球菌紙片法藥敏增加萬古霉素劑量不能改善臨床療效大劑量萬古霉素治療醫(yī)院獲得性MRSA感染，MIC=2μg/

5、mL仍導(dǎo)致高治療失敗率HidayatLKetal.ArchIntMed.2006;166:2138-2144.一項(xiàng)單中心、前瞻性研究，對95例罹患醫(yī)院MRSA感染的住院或住護(hù)理院的老年患者靜脈滴注萬古霉素，對臨床療效、死亡率、腎毒性進(jìn)行評價(jià)*到達(dá)目標(biāo)：萬古霉素血漿谷濃度達(dá)到15-20μg/mL；?治療反應(yīng)：患者發(fā)熱、白細(xì)胞增多癥狀部分或完全緩解0%20%40%60%80%100%治療反應(yīng)?(%)P=0.0285%62%總體MIC≤1MIC=2到達(dá)目標(biāo)*未到目標(biāo)耐青霉素肺炎鏈球菌的檢測苯唑西林：1ug/片抑菌圈直徑≥20mm為青霉素敏感株（MIC≤0.06ug/ml）抑菌圈

6、直徑≤19mm可能為青霉素耐藥、中敏或敏感株，必須進(jìn)行青霉素MIC測定。肺炎鏈球菌對青霉素藥敏試驗(yàn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)(mcg/ml)2008版！M100-S18Table2G敏感中介耐藥青霉素（非腦膜炎）≤24?8青霉素（腦膜炎）≤0.06-?0.12青霉素（口服青霉素V）≤0.060.12-1?22007版!M100-S17Table2G青霉素≤0.060.12-1?2對于三個青霉素的判斷標(biāo)準(zhǔn)我們都應(yīng)該解釋和報(bào)告嗎？青霉素判斷標(biāo)準(zhǔn)解釋/報(bào)告？腦膜炎是的，腦脊液標(biāo)本非腦膜炎是的，其他的標(biāo)本，因?yàn)槲覀兺ǔ２荒艽_定該感染是否涉及腦膜口服青霉素V可能不需要，如果你們實(shí)驗(yàn)室不用口服青霉素

7、（阿莫西林經(jīng)常被用做口服青霉素的首選）不可能出現(xiàn)的藥敏結(jié)果同一株細(xì)菌不可能出現(xiàn)的矛盾的藥敏結(jié)果金葡菌：青霉素S，苯唑西林R；萬古霉素R腸球菌：萬古霉素S，替考拉寧R腸桿菌科細(xì)菌：第三代頭孢菌素R，第二、第一代SCLSI附錄E（AppendixE)指出的少見或罕見的結(jié)果如遇到上述菌株必須重新鑒定細(xì)菌和藥敏！2010CLSI主要更新內(nèi)容腸桿菌科相關(guān)的更新葡萄球菌屬相關(guān)的更新其他菌種相關(guān)的更新表1和表2介紹內(nèi)容中的更新2010CLSI主要更新內(nèi)容主要格式的更新關(guān)于藥敏質(zhì)控的更新（新增Doripenem等質(zhì)控范圍）關(guān)于藥敏試驗(yàn)操作的更