中國缺血性卒中亞型(CISS

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1、中國缺血性卒中亞型(CISS)高山CISS中國缺血性卒中亞型病因分型——動脈粥樣硬化血栓形成（AT）主動脈弓AT可能：累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類型梗死灶（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型）無相應(yīng)大動脈AT證據(jù)ECG、Holter和TTE排除了CE尚未獲得主動脈弓AT證據(jù)主動脈弓AT很可能：雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時間上很接近的急性多發(fā)梗死灶無多發(fā)的能解釋梗死病灶的大動脈AT證據(jù)ECG、Holter、TTE排除了CE證據(jù)不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等尚未獲得主動脈弓AT證據(jù)主動脈弓

2、AT肯定：雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時間上很接近的急性多發(fā)梗死灶無多發(fā)的能解釋梗死病灶的大動脈AT證據(jù)ECG、Holter、TTE和TEE排除了CE不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等有主動脈弓AT證據(jù)主動脈弓AT肯定：累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類型梗死灶（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型）無相應(yīng)大動脈AT證據(jù)ECG、Holter、TTE和TEE排除了CE證據(jù)有主動脈弓AT證據(jù)顱內(nèi)外大動脈AT首先符合兩項基本條件與梗死病灶相對應(yīng)的顱內(nèi)或顱外動脈閉塞性病變(有易損斑塊證據(jù)或狹窄≥50%)（簡

3、稱為顱內(nèi)外大動脈AT病變）有至少1個以上的系統(tǒng)性動脈粥樣硬化證據(jù)系統(tǒng)性動脈粥樣硬化證據(jù)包括：與本次責(zé)任病灶不相關(guān)的其他顱內(nèi)或顱外動脈AT病變；動脈造影（CTA或DSA）證實的冠狀動脈閉塞性病變；動脈造影或血管超聲證實的外周AT疾病。顱內(nèi)外大動脈AT可能：累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類型梗死灶（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型）；既往無CE證據(jù)；尚未進(jìn)行血管影像評估；無論何種類型的梗死灶，既往有大動脈AT病變證據(jù)；此次卒中后尚未進(jìn)行完善的血管影像或CE證據(jù)的篩查；無論何種類型的梗死灶，有TIA發(fā)作病史；此次卒中后尚未進(jìn)行完善的血管影

4、像或CE證據(jù)的篩查。顱內(nèi)外大動脈AT很可能：僅發(fā)生在某一穿支動脈供血區(qū)的孤立梗死灶，不考慮梗死病灶大小，其載體動脈存在AT病變；無論是否合并CE證據(jù)；合并常見小血管病影像學(xué)改變；僅發(fā)生在某一穿支動脈供血區(qū)的孤立梗死灶，不考慮梗死病灶大小，其載體動脈存在AT病變；不合并常見小血管病影像學(xué)改變；合并CE證據(jù)。顱內(nèi)外大動脈AT肯定：僅發(fā)生在某一穿支動脈供血區(qū)的孤立梗死灶，不考慮梗死病灶大小，其載體動脈存在AT病變；不合并常見小血管病影像學(xué)改變；不合并CE證據(jù)。累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類型梗死灶（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型）；不

5、合并CE證據(jù)；無論是否有主動脈弓AT病變證據(jù)；無論是否合并常見小血管病的影像學(xué)改變；排除了其他肯定的病因。穿支動脈AT發(fā)出穿支動脈的載體動脈包括：頸內(nèi)動脈末端大腦中動脈大腦前動脈大腦后動脈基底動脈穿支動脈AT必須同時符合以下五項基本條件：與臨床癥狀相吻合的穿支動脈區(qū)急性孤立梗死灶；該穿支動脈的載體動脈無AT病變；至少有一個系統(tǒng)性動脈粥樣硬化證據(jù)；無局部動脈夾層、纖維肌營養(yǎng)不良、動脈炎或煙霧病等；無心源性栓塞證據(jù)。穿支動脈AT可能：僅頭顱CT診斷的穿支動脈區(qū)急性孤立梗死灶無小血管病影像學(xué)改變之一很可能：MRI尤其是DWI證實的穿支動脈

6、區(qū)急性孤立梗死灶有小血管病影像學(xué)改變之一肯定：MRI尤其是DWI證實的穿支動脈區(qū)急性孤立梗死灶無小血管病影像學(xué)改變之一穿支動脈AT有常見小血管病影像改變的定義包括：至少有≥2個陳舊的腔隙性梗死灶彌漫腦白質(zhì)損害，Aharon-Ptretz肉眼分類法≥LA-2（即側(cè)腦室前后腳均有病變）至少有≥2個微小出血灶至少有≥2個血管周圍間隙病因分型——心源性栓塞（CE）心源性栓塞可能：既往有CE證據(jù)累及一側(cè)前循環(huán)或僅累及后循環(huán)的任一類型急性梗死灶（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型）尚未排除主動脈弓和大動脈AT病變心源性栓塞很可能：雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)

7、共存的在時間上很接近的急性多發(fā)梗死灶；有CE證據(jù)；尚未排除主動脈弓和大動脈AT病變雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時間上很接近的急性多發(fā)梗死灶；不管是否存在CE證據(jù)；已經(jīng)排除了主動脈弓和大動脈AT病變心源性栓塞很可能：累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類型梗死灶（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型）；存在同期全身栓塞證據(jù)；尚未獲得CE證據(jù)；不管是否存在主動脈弓和大動脈AT病變累及一側(cè)前循環(huán)或僅累及后循環(huán)的任一類型梗死灶（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型），已經(jīng)排除了主動脈弓和大動脈AT；尚未獲得CE證據(jù)心源性栓塞肯定：雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在

8、時間上很接近的急性多發(fā)梗死灶；有CE證據(jù)；不存在主動脈弓AT病變；累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類型梗死灶（除外了穿支動脈孤立梗死灶類型）；有CE證據(jù)；不存在與急性梗死灶相對應(yīng)或能解釋病灶分布的主動脈弓和大動脈AT病變；累及一側(cè)前