血液凈化護(hù)理-常規(guī)

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1、血液凈化一般護(hù)理常規(guī)　血液凈化（bloodpurification，BP)是把病人的血液引出體外，并通過一種凈化裝置，去除血液中的致病物質(zhì)，使血液得以凈化和達(dá)到治療的作用。這個(gè)過程統(tǒng)稱為血液凈化。血液凈化的方法包括：血液透析、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、連續(xù)性血液濾過等，不同的治療方法有不同的適應(yīng)癥。血液透析療法、血液透析濾過療法在臨床上主要應(yīng)用于各種原因引起的急、慢性腎衰竭的患者；血液灌流主要用于各種中毒（農(nóng)藥、藥物）；血漿置換療法俗稱人工肝，主要應(yīng)用于重癥肝功能衰竭的替代治療，亦可用于各種難致的自身

2、免疫性疾病、血栓性血小板減少性紫癜等疾病的治療等；連續(xù)性血液濾過療法主要用于救治急性重癥腎衰竭及多臟器功能衰竭。1、治療前了解病人的一般情況，如飲食、睡眠、有無出血傾向等，測(cè)量并記錄治療前后血壓、心率、體重。2、檢查動(dòng)-靜脈瘺通暢情況，觀察有無紅腫、青紫、滲血、感染等情況，檢查導(dǎo)管是否妥善固定，協(xié)助病人取舒適的體位。3、中心靜脈置管的病人觀察插管出有無紅腫、滲液等，嚴(yán)格無菌操作，以防感染。4、遵醫(yī)囑決定肝素用量和超濾量以及血泵流量。5、根據(jù)季節(jié)或病人情況決定透析溫度。6、觀察血流量、靜脈壓（VP)、跨膜壓（T

3、MP)等各項(xiàng)指標(biāo)，做好記錄，并注意穿刺部位有無滲血，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。7、密切觀察病情，每小時(shí)測(cè)血壓1次，如發(fā)現(xiàn)血壓異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)處理。8、指導(dǎo)病人控制飲食的方法，進(jìn)行合理的心里疏導(dǎo)。血液透析護(hù)理常規(guī)　　血液透析（hemodialysis,HD)是根據(jù)膜平衡原理將病人血液與含一定化學(xué)成分的透析液同時(shí)引入透析器內(nèi)，在透析膜兩側(cè)流過，分子通過半透膜做跨膜移動(dòng)，達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。病人體內(nèi)積累的小分子有害物質(zhì)得到清除，人體所需的某些物質(zhì)也可由透析液得到補(bǔ)充，所以血液透析能部分地代替正常腎功能，達(dá)到排除廢物、毒素，

4、使水、電解質(zhì)、酸堿保持平衡的治療目的。一、臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管　深靜脈臨時(shí)性血管通路是將穿刺導(dǎo)管穿刺入身體的大靜脈使其能達(dá)到足夠的血流量，以滿足血液凈化治療的需要。本法操作簡(jiǎn)便、易于掌握，穿刺后即可使用，穿刺導(dǎo)管可保留數(shù)天或數(shù)周。可用于插管的靜脈有股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，臨床最常用的為右側(cè)頸內(nèi)靜脈。1、嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)管出口處必須用消毒紗布包扎，并定期消毒更換敷料。一般每次透析后應(yīng)更換敷料。2、每次透析開始前，用空針回抽以抽出封管內(nèi)的肝素和可能存在的血栓，切不可將回抽血推人靜脈內(nèi)，然后再將配好的抗凝藥由靜

5、脈端注入。3、接管，開泵至每分鐘80~100ml，并固定管道。4、觀察病情，測(cè)量血壓、脈搏，如病人無不適，根據(jù)病人情況將血泵逐漸升至每分鐘250~300ml或以上，透析過程中觀察插管部位有無滲血。5、透析結(jié)束后，用肝素鹽水封管，并使用一次性無菌肝素帽封口，并妥善固定導(dǎo)管。6、插管部位常規(guī)換藥，并用無菌紗布封蓋。二、動(dòng)/靜脈內(nèi)瘺穿刺1、穿刺前準(zhǔn)備（1）了解內(nèi)瘺血管擴(kuò)張情況，觸及血管有無震顫。（2）排除感染、血栓形成的因素。（3）選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)。（4）選用合適的不銹鋼硅化內(nèi)瘺穿刺針。2、穿刺（1）嚴(yán)格消毒，顯露

6、病人穿刺部位（2）在血管上做不同方向的2個(gè)穿刺點(diǎn)，逆血流方向做動(dòng)脈穿刺，近心端血流方向做靜脈穿刺，兩針之間相距5cm以上，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距離內(nèi)瘺口5cm以上。（3）避免在關(guān)節(jié)附近或在靜脈瓣附近穿刺。（4）穿刺技術(shù)要求熟練、準(zhǔn)確，盡量避免反復(fù)進(jìn)退而引起針眼滲血。3、護(hù)理（1）內(nèi)瘺建成后，等待靜脈擴(kuò)張明顯后在使用，一般為術(shù)后4~6周。（2）檢查瘺管是否通暢，遠(yuǎn)心端應(yīng)觸及震顫，聽到雜音。（3）末梢側(cè)有輕度水腫時(shí)抬高手，促進(jìn)循環(huán)。（4）禁止在內(nèi)瘺側(cè)進(jìn)行非透析性穿刺、采血、注射、測(cè)量血壓、提重量。（5）穿刺技術(shù)熟練、準(zhǔn)確

7、。三、透析病人的飲食指導(dǎo)1、蛋白質(zhì)攝入選用優(yōu)質(zhì)高生物效價(jià)的動(dòng)物蛋白質(zhì)為主，如鮮奶、蛋、魚、瘦肉等，補(bǔ)充各種必需氨基酸。植物黃豆、花生中雖然含蛋白質(zhì)高，但含必需氨基酸少，不宜多吃。1、熱量攝入一般情況下每天30~45kcal/kg,可根據(jù)個(gè)體差異而定。2、鈣及其它物質(zhì)的補(bǔ)充補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅和鐵，及足量B族維生素。3、限水一般控制體重每天增加0.5kg為宜，透析間期過多水?dāng)z入可導(dǎo)致水中毒和心血管并發(fā)癥。4、限鈉鈉應(yīng)該限制在每天2~3g，防止高血壓及心力衰竭。5、限鉀限制鉀的攝入，防止高鉀血癥。含鉀高的食物有干果類、橙子

8、、橘子、香蕉、果汁、山楂等，應(yīng)該限制食用。6、限磷高磷低鈣可引起代謝性骨病，避免食含磷高的食物如動(dòng)物的心、腦、腎、肝，植物中的黃豆、花生等食物。透析器的復(fù)用及反滲水的要求一、透析器的復(fù)用1、透析器的沖洗（1）回血完畢后，透析器用軟水沖凈，盡量消除透析器內(nèi)的血液。（2）透析器表面用消毒濕抹布擦拭干凈。2、消毒滅菌（1）凈化后的透析器經(jīng)復(fù)用處理后，注明復(fù)用次數(shù)、消毒日期、消毒人，置于清潔的冷柜中。（2）