血液凈化論文血液凈化護理論文

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1、血液凈化論文血液凈化護理論文中心靜脈置管在血液凈化中的應(yīng)用及護理【摘要】目的探討中心靜脈穿刺置管在血液凈化中的應(yīng)用效果及護理。方法收集我院2006-02—2007-09的173例血液凈化患者，其中包括急性中毒后致腎功能衰竭、尿毒癥、腫瘤晚期致腎功能衰竭及其他類原因致腎功能衰竭患者(分別為95、18、37、23例)，分別采用不同途徑中心靜脈穿刺插管，其中股靜脈115例，頸內(nèi)靜脈20例，鎖骨下靜脈7例次，半永久性頸內(nèi)靜脈2例。結(jié)果絕大多數(shù)病例血流量滿意；留置導(dǎo)管時間平均(23.5±6.1)d，穿刺處感染率3.8%，導(dǎo)管堵塞率3.8%，導(dǎo)管周圍滲血例數(shù)占5.0%；導(dǎo)管留置過渡到動、靜脈內(nèi)

2、瘺成熟者32例。結(jié)論中心靜脈置管作為短時間血管通路用以血液凈化，是一種簡便、安全、有效的手段，并且留置導(dǎo)管是永久性血管通路使用前的理想方法?！　　娟P(guān)鍵詞】中心靜脈置管；血液凈化；動靜脈內(nèi)瘺；護理　　血管通路為血液凈化患者的“生命線”。動、靜脈內(nèi)瘺為維持性血液透析患者首選的永久性血管通路，但是，內(nèi)瘺的建立需要較好的肢體血管條件，且成熟需要時間較長，因而對于需要緊急血液凈化的臨床患者，必須建立一種新的臨時血管通路。中心靜脈置管作為臨時血管通路，操作簡單，可以留置，且能提供較理想的血流量，在不少地區(qū)已代替了傳統(tǒng)的體表動、靜脈直接穿刺法。近年也有永久性中心靜脈導(dǎo)管問世，主要用于內(nèi)瘺手術(shù)失敗

3、的患者?，F(xiàn)對近年我院采用中心靜脈置管作為臨時血管通路進行總結(jié)歸納?！　?資料與方法　　1.1一般資料血液凈化患者173例，男75例，女98例；年齡11～90歲，平均39.6歲。急性中毒后致腎功能衰竭患者95例，尿毒癥患者18例，腫瘤晚期致腎功能衰竭患者37例，其他類原因致腎功能衰竭患者23例。血液凈化方式因病情而異，有血液透析、血液灌流、血漿置換、連續(xù)性血液濾過等?！　?.2方法　　1.2.1材料選用中國深圳市益心達醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司(12Fr×16cm)的雙腔導(dǎo)管，靜脈穿刺包，2%利多卡因，肝素鹽水，棉質(zhì)敷料貼，碘伏?！　?.2.2置管方法在血液凈化室進行操作。采用常規(guī)置管術(shù)，常

4、規(guī)消毒，鋪孔巾，局部浸潤麻醉。股靜脈置管：選擇腹股溝韌帶中點下方約2cm，股動脈內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm處，針柄與皮膚呈45°進針，針尖向內(nèi)、向后，見暗紅色靜脈血流出后，一手固定穿刺針，另一手插入導(dǎo)絲，然后用擴張器擴開皮膚及組織，將導(dǎo)管套入導(dǎo)絲(此時導(dǎo)絲必須露出尾部)，導(dǎo)管送入股靜脈后，拔出導(dǎo)絲，抽回血后推注肝素鹽水，以防導(dǎo)管凝血[1]。頸內(nèi)靜脈置管：囑患者仰臥位，頭部轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)，取胸鎖乳突肌內(nèi)緣與喉結(jié)水平線交點處作為穿刺點，沿頸內(nèi)動脈外緣，與體表約呈30°～45°，向下、后、外緩慢進針。鎖骨下靜脈置管：一般從右側(cè)穿刺，于鎖骨中點下一橫指處作為穿刺點，針尖與皮膚呈15°，朝胸骨柄上

5、緣方向，稍向后、向下進入鎖骨中段下方。置管成功后，導(dǎo)管出口部用無菌棉質(zhì)透氣敷貼固定，導(dǎo)管外露部分用無菌紗布包裹后膠布固定?！　?.2.3使用過程觀察要點密切觀察有無滲血、血腫、堵塞、折管或?qū)Ч芪诂F(xiàn)象，及時調(diào)整位置，以保證足夠血流?！　?.2.4留置導(dǎo)管導(dǎo)管需留置者，用普通肝素2mL＋生理鹽水3mL(總量5mL)，分別注射動、靜脈側(cè)1.5mL，關(guān)閉夾管，擰緊管帽，用碘伏消毒導(dǎo)管口后，無菌紗布包扎導(dǎo)管末端并固定，再次用碘伏消毒創(chuàng)口、導(dǎo)管及周圍皮膚不作縫合固定，用透氣敷料貼覆蓋，其上再加無菌紗布加壓固定，直至下次治療[2]。同時囑患者和(或)家屬注意保持局部清潔、干燥，避免過度活動。導(dǎo)

6、管留置后每次治療前嚴格按無菌操作原則，觀察導(dǎo)管有無脫落，出口周圍有無紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，用5mL的注射器分別抽吸動、靜脈端封管處肝素鹽水和少量血液，確認無血栓、血流通暢后，連接透析管進行治療。如不通暢，置入導(dǎo)絲另行換管。對每周1次治療者，中途進行創(chuàng)口護理1次，超過7d者需用肝素重新封管1次?！　?.2.5主要并發(fā)癥的處理感染：如局部紅、腫、熱、痛，有膿性分泌物，予以碘伏消毒后，覆蓋含慶大霉素的生理鹽水紗布，每天換藥1次，直至炎癥控制，如合并出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，酌情加用抗生素；局部滲血：有出血傾向，尤其凝血功能異常者，治療時肝素用量酌減，治療后注射魚精蛋白以中和肝素，滲血較多者，

7、或壓迫止血至治療后仍不能止血者，拔除導(dǎo)管，于下次治療再重新置管；血腫：較小的由其自然吸收，較大者2d后予以喜療妥霜劑等涂抹促進其吸收；誤穿動脈：壓迫止血10min以上；導(dǎo)管堵塞：加強抗凝，包括治療過程加大肝素用量及封管用肝素濃度加倍等，如果不能再通，重新置管或更換導(dǎo)管；導(dǎo)管吸壁：一手固定導(dǎo)管的雙翼，另一手輕輕轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，以改變導(dǎo)管前端的位置，直至達到合適的血流量為止。　　2結(jié)果　　2.1置管情況采用中心靜脈置管方式建立臨時血管通路，所有病例均于首次治療即使用中心靜脈導(dǎo)管