外感病因(一)

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1、外感病因（一）外感病因外感病因，是指來源于自然界，多從肌表、口鼻侵入人體，引起外感疾病的致病因素。外感病因主要包括六淫、疫氣兩大類，涉及季節(jié)氣候、地理環(huán)境，以及生物等多方面的因素。六淫（一）六淫的概念六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的總稱。淫，有浸淫、太過之意。六淫是引起外感疾病的主要病因。一般認(rèn)為，六淫與六氣有密切聯(lián)系，六氣是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種正常的自然氣候變化，它與一年季節(jié)的更替有一定的對應(yīng)關(guān)系，如春風(fēng)、夏暑（火）、長夏濕、秋燥、冬寒。而氣候的變化總是以消長盛衰的規(guī)律交替進(jìn)行

2、著，這是自然界本身所固有的客觀規(guī)律。人類在長期的生命演化過程中，通過自身的調(diào)節(jié)對自然界的氣候變化產(chǎn)生了一定的適應(yīng)能力，因此，一般情況下，六氣變化不容易使常人發(fā)病。當(dāng)自然界氣候發(fā)生異常變化，出現(xiàn)太過或不及，或非其時(shí)而有其氣，以及氣候變化過于急驟，而機(jī)體不能與之相適應(yīng)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，此時(shí)的六氣便成為“六淫”。但在正常氣候條件下，也會(huì)有人因自身調(diào)節(jié)能力低下而發(fā)生外感病，那么這時(shí)正常的“六氣”變化，對于患者而言也稱為“六淫”。由此可見，六氣是否成為六淫，關(guān)鍵取決于個(gè)體正氣的強(qiáng)弱。任何氣候變化，都具有致病和

3、非致病的雙重性，而決定發(fā)病與否，則常在于個(gè)體的適應(yīng)及抵抗能力。中醫(yī)學(xué)將凡能致病的六氣，即稱為六淫。六淫概念的確立，究其實(shí)質(zhì)，則是采用把致病因素與機(jī)體反應(yīng)結(jié)合起來研究病因的方法，是以自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種氣候變化的不同特征，與人體疾病情況下的臨床表現(xiàn)相類比，尋找二者之間的相似關(guān)系，以確立病因的名稱，雖然仍然包含著六種氣候因素的意義，但從主要方面來看，它是標(biāo)示能夠使人體產(chǎn)生六類證候的病因符號，是依據(jù)人體證候特點(diǎn)對多種實(shí)體病因的六種綜合歸納，是以機(jī)體整體反應(yīng)性為基準(zhǔn)的關(guān)于外界病因的綜合性功能模型。因此

4、，從臨床實(shí)踐看，六淫致病除氣候因素外，還包含了生物（如細(xì)菌、病毒等）、物理、化學(xué)等多種致病因素作用于機(jī)體所引起的病理反應(yīng)。（二）六淫致病的共同特點(diǎn)六淫侵襲人體，盡管隨季節(jié)氣候變化的不同而各有其致病特點(diǎn)，但作為一類外感性病因，又有其共同的致病特點(diǎn)。1．外感性六淫邪氣自外而來，多從肌表、口鼻侵襲人體，引起外感疾病。六淫致病初起多為表證，常以發(fā)熱、惡寒、舌苔薄、脈浮為主要臨床特征；表證不除，多由表及里，由淺入深傳變。正如《素問·繆刺論》所說：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孫脈；留而不去，入舍于

5、絡(luò)脈；留而不去，入舍于經(jīng)脈；內(nèi)連五臟，散于腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷?！?．季節(jié)性六氣的變化有一定的季節(jié)性，而不同的氣候變化，對于致病因素的滋生、傳播流行均有不同的影響，故六淫致病常有明顯的季節(jié)性。如春季多風(fēng)病，夏季多暑病，長夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病等。但是，此致病特征并非絕對不變，因?yàn)橥恍再|(zhì)的病邪，雖然多見于相應(yīng)季節(jié)，但其他季節(jié)亦可發(fā)生；加之不同體質(zhì)對外邪的易感性差異，所以同一季節(jié)也可有不同性質(zhì)的外感病發(fā)生。3．環(huán)境性六淫致病常與生活、工作的區(qū)域和環(huán)境密切相關(guān)。如久居潮濕之地或水中作業(yè)之人，易患

6、濕?。桓邷丨h(huán)境下工作，常見火熱燥邪致??；西北高原地區(qū)天氣寒涼，多見寒邪、燥邪為??；東南沿海地區(qū)氣溫偏高，濕度偏大，常見濕邪、熱邪為病。4．相兼性六淫邪氣既可單獨(dú)傷人致病，如傷風(fēng)、傷寒、傷濕、傷燥等；又可多種邪氣相兼而侵犯人體致病，如風(fēng)熱犯肺、風(fēng)寒束表、濕熱中阻等，甚或三種邪氣相合致病，如痹癥中有風(fēng)寒濕或風(fēng)濕熱三邪相兼為病。5．轉(zhuǎn)化性六淫致病在一定的條件下，其證候的性質(zhì)可以發(fā)生轉(zhuǎn)化。如感受風(fēng)寒之邪，初起多表現(xiàn)為風(fēng)寒表證，但也可以入里化熱而轉(zhuǎn)變?yōu)槔餆嶙C等。故《溫?zé)峤?jīng)緯·卷三》指出：“六氣之邪有陰陽不同，其傷人

7、也，又隨人身之陰陽強(qiáng)弱變化而為病。”病邪的轉(zhuǎn)化總是在一定的條件下進(jìn)行的，多與體質(zhì)和邪郁有關(guān)。一般來說，陰虛陽盛體質(zhì)，感邪后易于化熱、化燥；陽虛陰盛體質(zhì)，感邪后易于化寒、化濕。應(yīng)該注意的是，這里所講的轉(zhuǎn)化，并不是六淫中一種邪氣變成了另一種邪氣，而是邪氣所致疾病的證候性質(zhì)隨體質(zhì)、治療等因素的轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)出的病證特征與最初感受之邪所致病證的性質(zhì)有所不同。六淫邪氣侵入人體，多在感邪之后，很快就發(fā)?。坏灿胁涣⒓粗虏?，而是郁伏于體內(nèi)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)節(jié)發(fā)病，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“冬傷于寒，春必溫??；春傷于風(fēng)，夏生飧

8、泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽?！笨煞Q此為六淫的“郁發(fā)性”。另外，在人體病理變化過程中，由于臟腑氣血陰陽失調(diào)可以導(dǎo)致類似風(fēng)、寒、濕、燥、火致病特性的病理反應(yīng)，但并非六淫外感所致，不屬于外感致病因素的范圍，故稱為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火，即“內(nèi)生五邪”，以便與外感病因相區(qū)別。有關(guān)“內(nèi)生五邪”的內(nèi)容，將在病機(jī)一章中予以介紹。（三）六淫各自的性質(zhì)和致病特點(diǎn)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）各自具有不同的性質(zhì)和致病特點(diǎn)，根據(jù)