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1、外感發(fā)熱的病因病機 外感發(fā)熱是指感受六淫之邪或溫熱疫毒之氣，導致營衛(wèi)失和，臟腑陰陽失調，出現(xiàn)病理性體溫升高，伴有惡寒、面赤、煩躁、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的一類外感病證。外感發(fā)熱，古代常名之為“發(fā)熱”、“寒熱”、“壯熱”等?！ ∪梭w體溫相對恒定，不因外界溫度的差異而有所改變，保持在37℃左右。由于飲食、運動、環(huán)境、情緒和性別的關系，體溫可能有暫時的輕微的波動，但此無臨床意義，發(fā)熱則是指病理性的體溫升高。外感發(fā)熱是指外感因素導致的病理性體溫升高。外感發(fā)熱在內(nèi)科疾病的發(fā)病率中占有較高的比例，影響工作和生活，嚴重者可出現(xiàn)神昏譫語
2、，抽搐驚厥，甚至危及生命。中醫(yī)藥對外感發(fā)熱有系統(tǒng)的理論和豐富的臨床經(jīng)驗，具有較理想的治療效果?！ 端貑枴り庩枒蟠笳摗?、《素問·熱論》、《素問，至真要大論》等篇中，對外感發(fā)熱的病因病機和治療法則，都作了扼要的論述，為熱病的理論奠定了基礎。漢《傷寒論》為我國第一部研究外感熱病的專著，系統(tǒng)地論述了外感熱病的病因病機和證治規(guī)律，以陰陽為綱，創(chuàng)造性地提出了六經(jīng)辨證理論，成為后世對外感熱病辨證論治的綱領。金代劉完素對外感熱病的病因病機主火熱論，認為外感熱病的病因主要是火熱病邪，即使是其它外邪也是“六氣皆從火化”，既然病理屬性是火
3、熱，因此主張“熱病只能作熱治，不能從寒醫(yī)”，治療“宜涼不宜溫”，這就突破了金代以前對外感熱病必從寒邪立論，治療多用辛溫的學術束縛，是外感熱病理論的一大進步。清代葉香巖紗《感溫熱篇》對外感熱病的感邪、發(fā)病、傳變規(guī)律、察舌驗齒等診治方法都有詳細的闡述，創(chuàng)立了外感熱病的衛(wèi)氣營血辨證綱領。薛生白《濕熱病篇》對外感濕熱發(fā)病的證治特點作了詳細論述，吳鞠通《溫病條辨》對風溫、濕溫等各種外感熱病作了條分縷析的論述，不僅制定了一批治療外感熱病行之有效的方藥，同時創(chuàng)立了外感熱病的三焦辨證理論。衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證的創(chuàng)立，標志著溫病學說的形
4、成，從而使外感熱病的理論和臨床實踐臻于完善。 外感發(fā)熱包含的病種非常廣泛，西醫(yī)學中部分急性感染性疾病，如上呼吸道感染、肺部感染、膽道感染、泌尿道感染等可參考本節(jié)進行辨證論治。若外感發(fā)熱發(fā)展至神昏譫語、抽搐驚厥等營血分病理階段時，應結合《傷寒論》《溫病學》中有關內(nèi)容進行辨證論治。 1、外感六淫由于氣候反常，或人體凋攝不慎，風、寒、暑、濕、燥、火乘虛侵襲人體而發(fā)為外感熱病?！ち?，以火熱暑濕致外感發(fā)熱為主要病邪，風寒燥邪亦能致外感發(fā)熱，但它們常有一個化熱的病理過程。六淫間可以單獨致病，亦可以兩種以上病邪兼夾致病，如風
5、寒、風熱、濕熱、風濕熱等。外感發(fā)熱病因的差異性，與季節(jié)、時令、氣候、地區(qū)等因素有關。 2、感受疫毒疫毒又稱戾氣、異氣，為一種特殊的病邪，致病力強，具有較強的季節(jié)性和傳染性。疫癘之毒，其性猛烈，一旦感受疫毒，則起病急驟，傳變迅速，衛(wèi)表癥狀短暫，較快出現(xiàn)高熱。 外邪入侵人體的途徑，多由皮毛或口鼻而人。一般說來，六淫之邪，由皮毛肌腠而人，由表人里，傳至臟腑，發(fā)為熱病。疫毒之邪，多由口鼻而侵，由上而下，由淺而深，發(fā)為熱病。 外感發(fā)熱的病機是外邪入侵，人體正氣與之相搏，正邪交爭于體內(nèi)，則引起臟腑氣機紊亂，陰陽失調，陽氣亢奮，
6、或熱、毒充斥于人體，發(fā)生陽氣偏盛的病理性改變，即所謂“陽勝則熱”的病機。外感發(fā)熱的病理性質為陽氣亢奮，即屬熱屬實。其不同的病變和臨床表現(xiàn)，則是由感邪的性質和病邪作用的臟腑部位所決定。如病邪影響發(fā)病，火熱之邪為病，熱變較速，發(fā)熱為主；濕熱為病，其性粘滯，病變多留戀中下焦；風寒為病，則有一郁而化熱的過程；疫毒為病，起病更急，傳變更快，熱勢很甚。又如病位影響發(fā)病，隨病邪作用的肺脾肝膽、胃腸膀胱等的不同，則相應臟腑的氣機發(fā)生紊亂，因而就有不同的外感發(fā)熱病證。 外感發(fā)熱病變，病機以陽勝為主，進一步發(fā)展則化火傷陰，亦可因壯火食氣而
7、氣陰兩傷，若病勢由氣人營人血，或疫毒直陷營血，則會發(fā)生神昏、出血等危急變證。
