甲型H1N1流感診療方法

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1、PowerPointTemplate甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）巷道鄉(xiāng)衛(wèi)生院《傳染病防治法》人感染高致病性禽流感及甲型H1N1流感是《傳染病防治法》規(guī)定的按甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施的乙類傳染病。流行性感冒是《傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病此次疫情特點(diǎn)依靠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)癥狀與季節(jié)性流感相似不同國(guó)家病例嚴(yán)重程度不同達(dá)菲及中藥有效疫苗預(yù)防在研存在人傳人，傳播速度快不存在明顯的動(dòng)物疫源。流感大流行分期第三階段第四階段第五階段大流行期人間散發(fā)病例小規(guī)模聚集性發(fā)病較大規(guī)模聚集性發(fā)病流感病毒人際傳播發(fā)生在兩個(gè)或兩個(gè)

2、以上地區(qū)大流行預(yù)警期流感大流行到來(lái)即同一類型流感病毒人際傳播發(fā)生在兩個(gè)或兩個(gè)以上地區(qū)，這意味一場(chǎng)全球性疫情正發(fā)生。世界衛(wèi)生組織2009年6月11日正式?jīng)Q定將全球流感大流行的警戒級(jí)別由５級(jí)提升至６級(jí)?！静≡瓕W(xué)】甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對(duì)稱，直徑為10nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片

3、段組成。甲型H1N1流感病毒此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。www.cnic.org.cn甲型流感病毒亞型甲型流感病毒在人間出現(xiàn)的時(shí)間順序191819571968197719971998/92003H1H1H3H2H7H5H5H9西班牙流感亞洲流感香港流感禽流感H92004H52009H1病毒抵抗力病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。【流行病學(xué)】傳染源傳播途徑易感人群（一）傳染源：甲型H1N1

4、流感病人和無(wú)癥狀感染者為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無(wú)證據(jù)表明動(dòng)物為傳染源。（二）傳播途徑：主要通過(guò)飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。（三）易感人群：人群普遍易感?！九R床表現(xiàn)】潛伏期：潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。臨床癥狀：通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。約10%病例可不發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大

5、?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?；颊咴械幕A(chǔ)疾病亦可被誘發(fā)加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。【實(shí)驗(yàn)室檢查】1.外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。2.血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。3.病原學(xué)檢查：(1)病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽(yáng)性。(2)病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲

6、型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時(shí)肺組織中亦可分離出該病毒。4.血清學(xué)檢查：動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。(三)胸部影像學(xué)檢查。合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見(jiàn)片狀影像?！驹\斷】本病的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵。一、疑似病例：符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：1.密切接觸者發(fā)病前7天內(nèi)接觸傳染期甲型H1N1流感病例，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的。密切接觸者是指在未采取有效防護(hù)情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例的人群，具體包括：診斷、治療或護(hù)理、

7、探視甲型H1N1流感病例的人員；與病例共同生活、工作的人員；接觸過(guò)病例的呼吸道分泌物、體液的人員。2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過(guò)甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國(guó)家或地區(qū)，也包括曾到過(guò)明確有甲型H1N1流感流行的社區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，但進(jìn)一步檢測(cè)排除既往已存在的亞型。二、確診病例：出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。2.分離到甲型

8、H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。三、高危病例及重癥病例（一）高危病例：高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情較重，病死率較高的人群。包括：1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；2.年齡≥65歲的老年人；