睡眠呼吸暫停檢測治療

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1、睡眠呼吸暫停綜合征呼吸內(nèi)科王林梅睡眠呼吸暫停綜合癥是個很年輕的疾病80年代初，以黃席珍教授領導的研究小組在國內(nèi)最先成立了睡眠呼吸暫停實驗研究室。目前全國大多數(shù)市級醫(yī)院成立了睡眠研究室。一場關于睡眠疾病的研究正在我國如火如荼的開展睡眠醫(yī)師及技師水平參差不齊睡眠實驗室規(guī)模、實力參差不齊睡眠實驗室三類：全病種睡眠實驗室專門診治睡眠呼吸暫停的睡眠實驗室隸屬于某認定睡眠實驗室的衛(wèi)星睡眠實驗室1.睡眠呼吸紊亂2.伴有夜間低氧的慢性呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉疾病3.發(fā)作性睡病4.睡眠期行為異常和睡眠期癲癇5.不寧腿綜合征和睡眠期周期性肢體運動6.伴有失眠癥狀的抑郁癥7.晝夜節(jié)律紊亂性疾病基本概念鼾癥俗

2、稱打呼嚕，輕度的鼾聲對人體影響不大，引起醫(yī)學界特別關注的鼾癥是睡眠中伴有呼吸暫停的鼾癥，既睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）。其發(fā)生原因是由于呼吸道的阻塞，如鼻炎、鼻中隔偏曲，咽扁桃體肥大，軟腭松弛及舌根、下頜的疾患等阻礙了空氣的正常通過，當氣流通過這些狹窄部位時，咽部結(jié)構振動由此產(chǎn)生鼾聲和睡眠呼吸暫停。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，人群中約有20~30%左右的人打鼾，而睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生率在4~10%之間，隨著年齡的增長發(fā)病率也逐漸升高?；靖拍钏吆粑鼤和?OSA)：是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流均停止10秒以上。中樞型睡眠呼吸暫停CSA------CSAS阻塞型睡眠呼吸暫停OSA------OS

3、AS混合型睡眠呼吸暫停MSA------MSAS低通氣（通氣不足）是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上，并伴有SaO2較基礎水平下降≥4%或伴有覺醒正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸定義低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低50%以上并伴有血氧飽和度（SaO2）較基礎水平下降≥4%。阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)氣道完全阻塞，氣體不能進出肺部，鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)由于呼吸中樞病變或周圍神經(jīng)傳導受阻，造成氣道雖然可能無堵塞，但呼吸肌不能正常工作，導致鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸同時消失混合性睡眠呼吸暫停（MSA）既有阻

4、塞性睡眠呼吸暫停又有中樞性睡眠呼吸暫停的睡眠呼吸暫停，一般表現(xiàn)為先出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停，此時沒有胸腹呼吸運動，隨著體內(nèi)缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增高，呼吸指令增加，呼吸肌開始活動，此時出現(xiàn)胸腹呼吸活動，但氣道仍處于堵塞狀態(tài)阻塞性中樞性混合性基本概念睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）：每晚7小時睡眠，鼻或口腔氣流暫停超過10秒，暫停反復發(fā)作30次以上或AHI（即每小時睡眠呼吸暫停的次數(shù)）超過5次以上。睡眠呼吸暫停在REM期和NREM期均可發(fā)生。正常人也有可能出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，但在每晚7小時的睡眠中睡眠呼吸暫停的次數(shù)少于10次，且一般只出現(xiàn)在REM期。睡眠呼吸暫停綜合征大多發(fā)

5、生在肥胖或打鼾者。阻塞性睡眠呼吸暫停原因肥胖喉肌肉/口腔底部肌肉過度塌陷外界組織壓力的增加氣流的機械限制:嚴重的鼻中隔彎曲,扁挑體肥大,下顎畸形正常上氣道橫面圖上氣道橫面圖阻塞性睡眠呼吸暫停睡眠打鼾上氣道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸內(nèi)負壓增加食道反流打嗝、燒心、咽炎窒息血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加覺醒植物神經(jīng)功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂腎功能損害紅細胞生成增多動脈硬化加速體循環(huán)血管收縮肺循環(huán)血管收縮心律不齊睡眠質(zhì)量下降輾轉(zhuǎn)翻動易誘發(fā)癲癇生長激素減少，糖、脂肪代謝紊亂，肥胖，性欲減退夜尿增加蛋白尿紅細胞增多癥心腦血管疾病心肌梗塞腦栓塞腦卒中高血壓

6、肺動脈高壓肺心病心律失常猝死白天嗜睡精神神經(jīng)癥狀病理生理及臨床表現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征的主要表現(xiàn)l晨起感覺未睡夠，依然十分疲憊。l夜間反復憋醒，夜眠不寧，不自主翻動，甚至昏迷抽搐。l鼾聲有間歇，數(shù)秒至數(shù)十秒后鼾聲再起。l醒來后頭痛、頭暈、并感口干口苦。l白天易疲乏、嗜睡，甚至在工作或駕駛時睡著。l暴躁易怒，晨起血壓更高。l注意力不易集中或記憶力下降。夜尿增多。l性功能低下。睡眠呼吸暫停長期并發(fā)癥高血壓心率失常心力不足心梗中風抑郁癥交通事故增加工作無法勝任人際關系問題家庭中孤單睡眠呼吸暫停綜合征的診斷方法多導睡眠圖(PSG)目前是診斷睡眠呼吸暫停綜合征的“金標準”。診斷睡眠呼吸暫停綜

7、合征最理想的儀器是多導睡眠呼吸監(jiān)護分析儀。此類儀器在全夜6-7小時睡眠過程中，連續(xù)地、同步地描記腦電，眼動，肌電，口鼻氣流，鼾聲，胸式呼吸，腹式呼吸，血氧含量，心電，心律，血壓等十余項指標，次日回放分析，以了解：①睡眠情況，睡眠狀況和分期；②睡眠期的腦電表現(xiàn)，睡眠結(jié)構紊亂的程度，各睡眠期的比例；③睡眠期的心血管功能；④睡眠期血氧含量及有無呼吸障礙。分析這些同步記錄的生理指標可以明確診斷患者是否患有睡眠呼吸暫停綜合征，病情程度如何，初步估計應用何種方法治療。睡眠呼吸紊亂檢查分級Ⅰ級