淺談睡眠呼吸暫停.ppt

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1、淺談睡眠呼吸暫停低通氣綜合征呼吸科趙守焱2009-04-03前言睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）是僅次于失眠的第二大睡眠障礙疾患正因如此，SAHS已成為一門(mén)新興的邊緣學(xué)科—睡眠醫(yī)學(xué)的重要組成部分，日益受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。流行病學(xué)情況歐美發(fā)達(dá)國(guó)家2%-4%日本1%左右中國(guó)香港4.1%國(guó)內(nèi)30歲以上患病率3-4%，男：女約為2~4：1，進(jìn)入更年期后，女性的患病率明顯升高，老年人睡眠時(shí)呼吸暫停的發(fā)生率增加，但65歲以上的重癥患者減少。定義和分類(lèi)從疾病的診斷名稱(chēng)上，可分成兩部分理解：呼吸暫停與低通氣睡眠呼吸暫停低通氣

2、分三種類(lèi)型阻塞型中樞型混合型易患因素和病因易患因素年齡體重性別遺傳中樞型睡眠呼吸暫停的病因阻塞型睡眠呼吸暫停的病因OSAS發(fā)生的關(guān)鍵在于睡眠時(shí)咽氣道的塌陷，氣道的阻塞部位可以在鼻咽部、口咽部或喉咽部，80%以上的患者為口咽和喉咽部的聯(lián)合阻塞。引起上氣道阻塞的原因既有解剖上的異常，又功能上的缺陷。可誘發(fā)OSAS上氣道阻塞因素鼻粘膜及骨性結(jié)構(gòu)的改變扁桃體及腺樣體增生、肥大懸雍垂粗、長(zhǎng)，軟腭低垂咽喉部脂肪沉積，軟組織肥厚舌體肥大，舌根后墜小頜畸形、下頜后縮頸部粗短咽喉部腫瘤致局部淋巴結(jié)增大頸部放射性水腫或纖維化手術(shù)后瘢痕狹窄發(fā)

3、病機(jī)制SAHS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，OSAH和CSAH既有相近的病理過(guò)程，又有自身特定的發(fā)病機(jī)制，時(shí)至今日，尚未能闡明。病理生理變化頻發(fā)的睡眠呼吸暫停低通氣可引起嚴(yán)重的血?dú)猱惓＜八呶蓙y，從而累及全身各個(gè)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)臨床癥狀靶器官損害，即與全身疾病疾病的密切相關(guān)性臨床癥狀白天的臨床癥狀夜間的臨床癥狀尤其要注意到兒童SAHS與全身性疾病的相關(guān)性現(xiàn)已證實(shí)OSAHS是高血壓、冠心病、腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與心力衰竭與呼吸系統(tǒng)與消化系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)與內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)除了影響自身健康之外，SAHS患者學(xué)習(xí)、工作、生活會(huì)受到很大影響

4、，意外事故發(fā)生率明顯升高?；颊哕?chē)禍的發(fā)生率是正常人的3倍。睡眠呼吸暫停低通氣的診斷根據(jù)典型臨床癥狀和體征，初步判定SAHS并不困難，確診并了解病情的嚴(yán)重程度和類(lèi)型，則需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。采集病史體檢輔助檢查金標(biāo)準(zhǔn)：多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的適用指征臨床上懷疑為SAHS者臨床上其他癥狀體征支持患有睡眠呼吸障礙，如夜間哮喘、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓監(jiān)測(cè)患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)SAHS的治療效果診斷其他睡眠障

5、礙性疾病睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療一般治療病因治療藥物治療持續(xù)氣道正壓治療手術(shù)治療其他小結(jié)患者主訴多不明確，常不主動(dòng)就醫(yī)，其異常呼吸現(xiàn)象多為同室者或家屬發(fā)現(xiàn)；常見(jiàn)癥狀易與其他疾病相混淆而被忽視；常與多種疾病并存，分布在各個(gè)科室，臨床表現(xiàn)重疊復(fù)雜；具有多發(fā)性，容易引起多臟器損害，是高血壓、冠心病、腦中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；盡早合理診治，可明顯提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。生命在呼吸之間關(guān)注睡眠關(guān)愛(ài)健康謝謝