[醫(yī)藥衛(wèi)生]腹瀉病

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1、小兒腹瀉海南醫(yī)學(xué)院兒科教研室郭少麗小兒腹瀉（infantilediarrhea）由多病原多因素引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病。發(fā)病年齡多在6個月～2歲以內(nèi)，夏秋季發(fā)病最多，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。病因（一）易感因素1，嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，生長發(fā)育快所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多；2，機體防御功能差?嬰兒胃酸偏低，排空快，滅菌能力較弱?血清Ig和胃腸道分泌型IgA較低；?新生兒腸道菌群未建立，或腸道菌群失調(diào)3，人工喂養(yǎng)兒發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。病因（二）感染因素：分為：感染性腹瀉：（多見）由病原微生物直接引起，如病毒、細(xì)菌、真菌、

2、寄生蟲等感染；非感染性腹瀉：包括食餌性、癥狀性、過敏性及其他因素引起的腹瀉金萄菌綠膿桿菌耶爾森氏菌空腸彎曲菌致腹瀉大腸桿菌諾瓦克病毒輪狀病毒腸道病毒其他飲食病毒細(xì)菌感染性腹瀉非感染腹瀉食餌性腹瀉過敏性腹瀉小兒腹瀉的常見病因感染因素非感染因素真菌寄生蟲白色念珠菌阿米巴原蟲隱孢子蟲癥狀性腹瀉氣候因素發(fā)病機制“分泌性”腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多“滲出性”炎癥所致的液體大量滲出“滲透性”腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)“腸道功能異常性”腸蠕動增加發(fā)病機制(一)感染性腸炎細(xì)菌性腸炎（1）腸毒素性腸炎(分泌性)細(xì)菌產(chǎn)生毒素,毒素分別與小腸粘膜上皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合后激活腺苷酸環(huán)化酶和鳥

3、苷酸環(huán)化酶，分別使ATP轉(zhuǎn)變?yōu)閏AMP，GTP轉(zhuǎn)變?yōu)閏GMP,二者都引起小腸Cl－分泌增加，抑制Na＋、水吸收，小腸液總量增多，而導(dǎo)致腹瀉，大便多呈水樣便。發(fā)病機制——腸毒素性腸炎受體受體產(chǎn)毒性大腸桿菌不耐熱腸毒素耐熱性腸毒素鳥苷酸環(huán)化酶cGMPGTPATPcAMP抑制鈉水吸收促氯分泌腹瀉腺苷酸環(huán)化酶發(fā)病機制（2）侵襲性腸炎（侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門菌及金葡菌等）直接侵入腸粘膜組織，使小腸和結(jié)腸上部的腸壁充血、滲出、水腫、炎性細(xì)胞浸潤和潰瘍形成。大便多呈膿血便。發(fā)病機制（3）病毒性腸炎病毒在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨

4、毛腫脹，不規(guī)則和變短，脫落，致使鈉、水回吸收減少，導(dǎo)致腹瀉；同時繼發(fā)雙糖酶活性減低，糖類消化不全，積滯在腸腔，使腸液滲透壓增高，加重腹瀉。大便多呈水樣或蛋花湯樣便。水瀉輪狀病毒發(fā)病機制——病毒性腸炎小腸絨毛變性脫落水、鈉、吸收障礙繼發(fā)雙糖酶缺陷糖類積滯滲透壓↑發(fā)病機制（二）非感染性腹瀉主要由飲食不當(dāng)引起、消化障礙，食物不能充分消化和吸收而積滯在小腸上部，腸道下部細(xì)菌上移和繁殖，食物發(fā)酵、腐??；分解產(chǎn)生的短鏈有機酸使腸液滲透壓增高（滲透性腹瀉）；同時刺激腸壁使腸蠕動增加.導(dǎo)致腹瀉、脫水和電解質(zhì)紊亂等癥狀。食物積滯分解不完全發(fā)酵腐敗腸內(nèi)毒素↑滲透壓↑腸蠕動增強水向腸內(nèi)轉(zhuǎn)移運動性腹瀉

5、滲透性腹瀉發(fā)病機制——非感染性腹瀉臨床表現(xiàn)（一）急性腹瀉（病程在2周內(nèi)）；（二）遷延性（病程2周～2個月）和慢性（病程>2個月）腹瀉：臨床表現(xiàn)——（一）急性腹瀉根據(jù)病情輕重分:（1）輕型：腹瀉（10次/日以內(nèi)）、嘔吐輕、以胃腸道癥狀為主,無明顯脫水和中毒癥狀（2）重型：1）胃腸道癥狀；嚴(yán)重腹瀉嘔吐2）全身中毒癥狀：高熱、腹脹、煩躁、精神萎靡、甚至昏迷、驚厥。3）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒（一）脫水脫水程度（患病后累積的體液損失量）輕度脫水：損失體重的5％（50ml/kg）中度脫水：損失體重的5～10％（50～100ml/kg）重度脫水：損失體重的10％

6、以上（100～120ml/kg）脫水程度的臨床評估輕度脫水中度脫水重度脫水精神稍差萎靡、煩躁不安差、淡漠昏迷眼淚有哭時減少哭無淚尿量稍少明顯減少極少或無皮膚稍干、彈性可干、彈性差灰、干、極差前囟眼窩稍凹陷明顯凹陷閉目露睛末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷（一）脫水脫水性質(zhì)反映水和電解質(zhì)的相對丟失量（現(xiàn)存體液滲透壓變化情況）等滲性脫水：水丟失＝電解質(zhì)丟失血鈉130～150mmol/L低滲性脫水：水丟失<電解質(zhì)丟失血鈉<130mmol/L高滲性脫水：水的丟失>電解質(zhì)丟失血鈉>150mmol/L滲透壓：是指溶液中溶質(zhì)對水的吸引力，其大小視溶液所含溶質(zhì)多少而定。正常人血漿滲透壓濃度的波動范圍

7、為280～320mmol/L因鈉占細(xì)胞外液陽離子總量的90％，是左右細(xì)胞外液滲透壓的主要因素，因此臨床上常以檢查血漿含鈉量來推算體液的滲透壓。脫水性質(zhì)的臨床評估等滲性低滲性高滲性病因腹瀉、病程短病程長、營養(yǎng)不良高溫環(huán)境高熱水少水的轉(zhuǎn)移動態(tài)平衡外→內(nèi)內(nèi)→外細(xì)胞外液減少減少明顯不明顯細(xì)胞內(nèi)液接近正常增多減少循環(huán)障礙脫水程度相對較重相對較輕神經(jīng)癥狀不明顯嗜睡昏迷煩躁驚厥其他癥狀脫水表現(xiàn)脫水征重、口渴輕脫水征輕、高熱煩渴（二）低鉀血癥病因（血鉀低于3.5mmol/L）1，鉀入量不足：2，經(jīng)消化道失鉀